Zarządzanie ostrymi ranami skórnymi

W artykule na temat leczenia ostrych ran skórnych, Singer i Dagum (wydanie 4 września) zalecam miejscowe niesteroidowe leki przeciwzapalne do leczenia oparzeń pierwszego stopnia. Odnoszą się one do badania, w którym badano leczenie oparzeń słonecznych żelem zawierającym diklofenak sodowy
Chociaż rumień i ból są powszechne w oparzeniach słonecznych i oparzeniach spowodowanych przez ciepło, te dwa warunki różnią się prawie w każdym innym aspekcie, jak wskazał Urbach w 1996 r.3 Opalenizna jest inicjowana przez absorpcję promieniowania ultrafioletowego przez chromofory w górnych warstwach skóry . Uszkodzenie DNA jest głównym początkowym zdarzeniem, prowadzącym do rumienia, który pojawia się kilka godzin po ekspozycji, a szczyt osiąga po 8 do 24 godzin4. Nawet w płonącej, spalonej słońcem tkance, martwica jest prawie zawsze nieobecna, a tkanka leczy się bez blizn. W przypadku uszkodzeń termicznych rumień i powstawanie pęcherzy pojawiają się niemal natychmiast i są inicjowane przez denaturację białek i martwicę tkanek.5
Zabiegi, które są skuteczne w przypadku oparzeń słonecznych, niekoniecznie są skuteczne w przypadku innych rodzajów oparzeń. Ponieważ diklofenak sodu nie był do tej pory badany w oparzeniach pierwszego stopnia, zalecenie jego stosowania wydaje się niewłaściwe.
Franz Trautinger, MD
Landesklinikum Sankt Poelten, 3400 Sankt Pölten, Austria
Franz. lknoe.at
5 Referencje1. Piosenkarz AJ, Dagum AB. Obecne postępowanie z ostrymi ranami skórnymi. N Engl J Med 2008; 359: 1037-1046
Full Text Web of Science Medline
2. Magnette J, Kienzler JL, Alekxandrova I, i in. Skuteczność i bezpieczeństwo małego dawki diklofenaku sodu 0,1% żelu do objawowego łagodzenia bólu i rumienia związanego z powierzchowną naturalną opalenizną. Eur J Dermatol 2004; 14: 238-246
Web of Science Medline
3. Urbach F. Fototoksyczna reakcja skórna na UVR – czy oparzenie słoneczne to oparzenie . Photodermatol Photoimmunol Photomed 1996; 12: 219-221
Crossref Web of Science Medline
4. Honigsmann H. Rumień i pigmentacja. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2002; 18: 75-81
Crossref Web of Science Medline
5. Kao CC, Garner WL. Ostre oparzenia. Plast Reconstr Surg 2000; 101: 2482-2493
Medline
W teledysku, który towarzyszy artykułowi Singera i Daguma, praktykant w pierwszym rozdziale nosi biały i długi płaszcz z długimi rękawami. Te rękawy są bardzo blisko pól chirurgicznych i samej rany, i są potencjalnym źródłem skażenia bakteryjnego. Wykazano, że tuleje z białymi rękawami są miejscem wysokiego zanieczyszczenia bakteryjnego.1 Dowody na zmniejszoną transmisję krzyżową przez białe płaszcze z krótkim rękawem nie są uzasadnione w literaturze, a trzymanie przedramion bez rękawów nie jest omawiane w zaleceniach międzynarodowych. .2,3 Francuskie i kanadyjskie zalecenia obejmują stosowanie krótkich rękawów jako środka pomocniczego w celu umożliwienia odpowiedniej higieny rąk. Niedawna debata była następstwem propozycji brytyjskiego sekretarza ds. Zdrowia o kodzie ubioru na gołych łapach 4. Aby ułatwić pranie ręczne i przedramionowe, sugerujemy stosowanie białych opatrunków z krótkimi rękawami w celu leczenia ran, jak pokazano w rozdział 3 wideo.
Alexis Guyot, MD
Jean-Christophe Lucet, MD, Ph.D.
Vincent Descamps, MD, Ph.D.
Szpital Bichat-Claude-Bernard, 75018 Paryż, Francja
4 Referencje1 Loh W, Ng VV, Holton J. Flora bakteryjna na białych warstwach studentów medycyny. J Hosp Infect 2000; 45: 65-68
Crossref Web of Science Medline
2. Boyce JM, Pittet D, Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee, et al. Wytyczne dotyczące higieny rąk w placówkach opieki zdrowotnej: zalecenia Komitetu Doradczego ds. Kontroli Zakażeń Zdrowotnych i Grupy Zadaniowej ds. Higienografii rąk HICPAC / SHEA / APIC / IDSA. Infect Control Hosp Epidemiol 2002; 23: Suppl: S3-S40
Crossref Web of Science Medline
3. Światowy sojusz na rzecz bezpieczeństwa pacjentów. Wytyczne WHO dotyczące higieny rąk w opiece zdrowotnej. Genewa: Światowa Organizacja Zdrowia, 2006. (Dostęp do 6 listopada 2008 r., Http://www.who.int/patientsafety/information_centre/guidelines_hhad/en/index.html.)

4. Tradycyjny biały płaszcz: żegnaj lub au revoir. Lancet 2007; 370: 1102-1102
Web of Science Medline
W leczeniu krwiaków podpaznokciowych nie jest konieczne poszukiwanie przenośnego urządzenia kauteryzującego, które może nie być dostępne w biurze podstawowej opieki zdrowotnej. Zamiast tego, uświęconym czasem podejściem jest ogrzanie końca rozłożonego spinacza biurowego w płomieniu i użycie tego metalu do przepalenia paznokcia w krwiaku.
Jeffrey L. Kaufman, MD
Baystate Vascular Services, Springfield, MA 01107
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Chociaż zauważamy, jak zauważa Trautinger, że patobiologia oparzeń słonecznych może nie być typowa dla większości oparzeń termicznych, jedną z najczęstszych przyczyn oparzeń pierwszego stopnia jest oparzenie słoneczne. Zatem miejscowa diklofenak sodowa może być użyteczna dla wielu pacjentów z oparzeniami pierwszego stopnia. Istnieją również dowody na to, że inne miejscowo niesteroidowe środki przeciwzapalne mogą być korzystne dla uszkodzeń termicznych. Na przykład badanie oparzeń drugiego stopnia u dorosłych owiec wykazało, że miejscowo stosowany ibuprofen zmniejszał zarówno miejscowy obrzęk, jak i produkcję prostanoidów w tkance oparzeniowej.1
Zgadzamy się, że należy dołożyć wszelkich starań, aby zmniejszyć ryzyko bakteryjnego zakażenia krzyżowego między pacjentami i ranami. Wcześniejsze badania wykazały, że białe rękawy często zawierają bakterie chorobotwórcze, takie jak Staphylococcus aureus.2,3. W badaniach tych znaczna część pacjentów prała ich płaszcze tylko w miesięcznych odstępach. Żadne badanie nie wykazało skażenia białych warstw, które były właściwie myte i zmieniane codziennie. Zgadzamy się jednak z Guyotem et al. należy zachęcać do stosowania czystych krótkich rękawów, a także odpowiedniego mycia rąk i rękawiczek.
Wreszcie, jak zauważył Kaufman, przy braku przenośnego urządzenia do kauteryzacji, koniec rozłożonego spinacza do papieru, ogrzanego w płomieniu, może być użyty do drenażu krwiaka podpaznokciowego. Chociaż my również używaliśmy tej metody w przeszłości, z naszego doświadczenia wynika, że obecnie często trudno jest znaleźć lampę alkoholową, nie mówiąc już o zapaleniu zapałki.
Adam J. Singer, MD
Alexander B. Dagum, MD
Stony Brook University, Stony Brook, NY 11794
Adam. edu
3 Referencje1. Demling RH, Lalonde C. Miejscowa ibuprofen zmniejsza wczesny obrzęk po oparzeniu. Surgery 1987; 102: 857-861
Web of Science Medline
2. Wong D, Nye K, Hollis P. Flora drobnoustrojów na białych kitlach lekarzy. BMJ 1991; 303: 1602-1604
Crossref Web of Science Medline
[więcej w: chirurgia dentystyczna, dentysta w krakowie, dentysta legnica ]