ODMA PIERSIOWA

ODMA PIERSIOWA Prócz zmian zapalnych opłucnej zarówno suchych, jak i wysiękowych, wywołujących zaburzenia oddychania, istnieją jeszcze inne chorobowe stany opłucnej, a mianowicie takie, w których do jamy opłucnowej dostaje się powietrze i powstaje tzw. odma pneumothorax. Powietrze może przedostać się do jamy opłucnowej z zewnątrz po zranieniach klatki piersiowej lub zniszczeniu jej odcinków przez nowotwór lub ropień. Powietrze z płuca może przedostać się w przypadkach jam gruźliczych, ropni płuc zgorzeli tkanki płucnej, po przebiciu ropniaka z opłucnej do płuca, czyli wtedy, kiedy powstaje komunikacja między opłucną a drogami oddechowymi po uszkodzeniu opłucnej pokrywającej płuco. Niekiedy, bardzo zresztą rzadko, powietrze może się przedostać do opłucnej po pęknięciu zdrowego płuca wskutek nadmiernego wysiłku fizycznego lub gwałtownego kaszlu. Continue reading „ODMA PIERSIOWA”

Typ oddychania Kussmaula cechuje gleboki glosny wdech

Typ oddychania Kussmaula cechuje głęboki głośny wdech i wydłużony wydech, po którym następuje długa przerwa, czyli bezdech. Oddychanie wskutek długiej przerwy po okresie wydechu staje się niekiedy rzadkie i może dochodzić do 4-5 oddechów na minutę zamiast normalnych 16. Ten typ oddychania spotyka się w śpiączce cukrzycowej i chorobach zakaźnych uszkadzających mózg. Typ oddychania Biota cechuje to, że po kilku wdechach i wydechach nagle powstaje dłuższa przerwa w oddychaniu, po której następuje nowa fala wdechów i wydechów. Ruchy oddechowe w tym typie oddychania układają się grupami i mają jednakową amplitudę, Ten typ oddychania powstaje w wylewach krwawych do mózgu i w ciężkich zapaleniach opon mózgowych. Continue reading „Typ oddychania Kussmaula cechuje gleboki glosny wdech”

Do prawidlowego oddychania tkankowego konieczna jest bowiem sprawna wymiana gazowa miedzy krwia a tkankami.

Do prawidłowego oddychania tkankowego konieczna jest bowiem sprawna wymiana gazowa między krwią a tkankami. Sprawa ta łączy się z zaburzeniem oddychania tkankowego, występującego podczas nadmiernej pracy mięśniowej. W tkankach gromadzi się wtedy, bowiem nadmierna ilość dwutlenku węgla upośledzając oddychanie tkankowe i tylko część kwasu mlekowego może być utleniona. Gromadzenie się kwaśnych wartości we krwi podrażnia ośrodek oddechowy, co wywołuje duszność i zmianę oddychania płucnego. Prócz doprowadzania tlenu do tkanek konieczne jest doprowadzenie do komórek ciał, które mają ulec utlenieniu. Continue reading „Do prawidlowego oddychania tkankowego konieczna jest bowiem sprawna wymiana gazowa miedzy krwia a tkankami.”

Profilaktyczne zapobieganie zakażeniom HIV w Botswanie AD 9

Z wykluczeniem 3 uczestników, którzy byli zakażeni wirusem HIV w czasie rekrutacji (1 w grupie TDF-FTC i 2 w grupie placebo), ogólna skuteczność ochronna TDF-FTC w zmodyfikowanej analizie zamiaru leczenia ( obejmujący 1216 uczestników) wynosił 62,2% (95% CI, 21,5 do 83,4, P = 0,03) (Figura 2A). Szacuje się, że częstość zakażenia wirusem HIV wynosi 1,2 przypadków na 100 osobolat w grupie TDF-FTC i 3,1 przypadków na 100 osobolat w grupie placebo. W analizie as-treat, w której dane kontrolne dla uczestników zostały ocenzurowane 30 dni po ostatniej zgłoszonej dawce badanego leku (z danymi ocenzurowanymi dla 4 uczestników w grupie TDF-FTC i 19 w grupie placebo), skuteczność wynosiła 77,9% (95% CI, 41,2 do 93,6; P = 0,01) (Figura 2B). TDF-FTC miał również działanie ochronne w analizach podgrup zdefiniowanych według płci; jednak skuteczność nie była istotna we wszystkich analizach ze względu na występowanie kilku punktów końcowych w tych podgrupach (tabela S8 w dodatku uzupełniającym). Continue reading „Profilaktyczne zapobieganie zakażeniom HIV w Botswanie AD 9”

CT z niskim dawkowaniem do oceny podejrzanego zapalenia wyrostka robaczkowego AD 5

Dwustronny 95-procentowy przedział ufności dla różnicy w wartościach ujemnych appendektomii obliczono, aby sprawdzić pod kątem nie gorszej jakości. Dokładne testy Fishera, testy U Manna-Whitneya i analizę charakterystyczną dla działania odbiornika wykorzystano dla drugorzędnych punktów końcowych. Dwustronna wartość P mniejsza niż 0,05 została uznana za wskazującą na istotność statystyczną. Wyniki
Pacjenci
Tabela 1. Continue reading „CT z niskim dawkowaniem do oceny podejrzanego zapalenia wyrostka robaczkowego AD 5”

Mononitrate izosorbidu w niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową

Nitraty są zwykle przepisywane w celu zwiększenia tolerancji na aktywność u pacjentów z niewydolnością serca i zachowaną frakcją wyrzutową. Porównaliśmy wpływ monoazotanu izosorbidu lub placebo na codzienną aktywność u takich pacjentów. Metody
W tym wieloośrodkowym, podwójnie ślepym, krzyżowym badaniu 110 pacjentów z niewydolnością serca i zachowaną frakcją wyrzutową zostało losowo przydzielonych do 6-tygodniowego schematu zwiększania dawki monoazotanu izosorbidu (od 30 mg do 60 mg do 120 mg raz na dobę) lub placebo, z późniejszym przejściem do drugiej grupy przez 6 tygodni. Pierwszorzędowym punktem końcowym był dzienny poziom aktywności, określany ilościowo jako średnie dzienne jednostki przyspieszenia podczas fazy 120 mg, jak oceniono przez przyspieszeniomierze zużyte przez pacjenta. Drugorzędowe punkty końcowe obejmowały godziny aktywności na dzień podczas fazy 120 mg, dzienne jednostki przyspieszenia podczas wszystkich trzech schematów dawkowania, wyniki jakości życia, 6-minutowy spacer i poziomy N-końcowego pro-mózgowego peptydu natriuretycznego ( NT-proBNP).
Wyniki
W grupie otrzymującej dawkę 120 mg monoazotanu izosorbidu w porównaniu z grupą placebo wystąpił nieistotny trend w kierunku niższej dziennej aktywności (-381 jednostek przyspieszenia, 95% przedział ufności [CI], -780 do 17; P = 0,06) i znaczny spadek godzin aktywności na dzień (-0,30 godziny, 95% CI, -0,55 do -0,05, P = 0,02). Podczas wszystkich reżimów dawkowania aktywność w grupie monoazotanu izosorbidu była niższa niż w grupie placebo (-439 akcelerometrów, 95% CI, -792 do -86, P = 0,02). Continue reading „Mononitrate izosorbidu w niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową”

Potencjalna walidacja 21-genowego testu ekspresji w raku piersi ad 5

Istniały również istotne, ale liczbowo niewielkie różnice między kohortą niskiego ryzyka a kohorty o umiarkowanym zakresie w odniesieniu do wieku (mediana, 58 lat w porównaniu do 55 lat), stanu menopauzy (stan po menopauzie, 70% w porównaniu z 64%), progesteronu -receptor ekspresji (pozytywny receptor progesteronowy, 98% vs. 92%) i rodzaj pierwotnej operacji (lumpektomia, 68% vs. 72%) (P <0,001 dla wszystkich porównań w teście chi-kwadrat). Terapia adjuwantowa
W kohorcie niskiego ryzyka 1626 pacjentów leczenie endokrynologiczne obejmowało inhibitor aromatazy u 963 pacjentów (59%), tamoksyfen w 560 (34%), sekwencyjny tamoksyfen, a następnie leczenie inhibitorami aromatazy u 13 (1%), funkcja jajników supresja w 44 (3%) lub inna lub nieznana terapia u 46 (3%). Chociaż w protokole określono, że chemioterapii nie można podawać, jeśli wynik wznowy wynosił od 0 do 10, w sumie 6 pacjentów otrzymało chemioterapię adiuwantową (u z nich nawrót występował pomimo chemioterapii uzupełniającej).
Stawki za wydarzenia na 5 lat
Rycina 1. Rycina 1. Continue reading „Potencjalna walidacja 21-genowego testu ekspresji w raku piersi ad 5”

Mononitrate izosorbidu w niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową ad 7

Dane z akcelerometru mają dużą gęstość, są ilościowe i gromadzone w sposób ciągły w warunkach codziennego życia.18,19 Ponadto ostatecznym celem terapii zalecanych w celu poprawy tolerancji wysiłku jest rzeczywiście ułatwienie aktywności. Brak aktywności sprzyja dalszej dekoncentracji i słabości wśród pacjentów z niewydolnością serca3 i jest niezależnie związany z zapadalnością i szkodliwymi skutkami niewydolności serca.26-28 Jeśli czynniki behawioralne lub środowiskowe mają znaczący wpływ na chęć lub zdolność pacjenta do aktywności, poprawa tolerancji wysiłku nie może prowadzić do zwiększenia aktywności. Jednak nasi pacjenci wskazywali, że ich aktywność była głównie ograniczona przez objawy niewydolności serca. Ponadto zaobserwowaliśmy spadek poziomu aktywności mononitanu izosorbidu zamiast braku zmian. Spadek aktywności wystąpił przy braku niekorzystnego wpływu na submaksymalną wydolność wysiłkową lub spostrzegawczą tolerancję wysiłku, ocenianą w 6-minutowym teście marszu i w związku z niekorzystnymi pod względem kierunkowym, aczkolwiek nieistotnymi, wpływami na wyniki jakości życia. Te odkrycia sugerują, że poziomy aktywności były wrażliwe na niekorzystne działanie monoazotanu izosorbidu poza liczbowo wyższy wskaźnik jawnych objawów wymagających przerwania badania od leku.
Wartości bezwzględne dla jednostek przyspieszeniomierzy i czasu aktywności na dzień oparte na takich jednostkach są bardzo wrażliwe na projekt urządzenia, lokalizację ciała, tryb pozyskiwania danych, dane analityczne, wartości progowe aktywności i populację pacjentów.18,19 W związku z tym porównanie w przypadku innych badań jest trudne. Continue reading „Mononitrate izosorbidu w niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową ad 7”

Redukcja późnej śmiertelności wśród 5-letnich chorych na raka u dzieci cd

Oszacowaliśmy skumulowaną częstość zgonu związanego z przyczyną, stratyfikowanego według epoki leczenia, zdefiniowanej w odstępach 5-letnich lub 10-letnich i zgodnie z pierwotną diagnozą raka. Wyliczyliśmy standaryzowane wskaźniki śmiertelności w celu ilościowego określenia wskaźnika zgonu w kohorcie CCSS w porównaniu z odsetkami w populacji USA, w zależności od wieku, roku kalendarzowego i płci. Zastosowaliśmy wielowymiarowe modele wykładnicze w celu oceny względnych wskaźników, z 95-procentowymi przedziałami ufności, zgonów z przyczyn związanych ze zdrowiem w poszczególnych epokach leczenia, w porównaniu z okresem leczenia referencyjnego od 1970 do 1979 roku, po dostosowaniu do płci, rozpoznaniu pierwotnego raka, wiek w momencie rozpoznania i osiągnięty wiek (który został zdefiniowany jako segmenty jednorocznych przedziałów regresji wykładniczej, modelowane według naturalnych splajnów sześciennych z węzłami po 10, 20, 30 i 40 latach). Postawiliśmy hipotezę, że jeśli zmiany w leczeniu były odpowiedzialne za zmiany w śmiertelności, dostosowanie do leczenia powinno złagodzić obserwowane skutki epok leczenia. Tak więc, w obrębie określonych pierwotnych grup nowotworów, ocenialiśmy zmiany w śmiertelności, porównując efekty okresu leczenia z i bez korekty dla zmiennych leczenia w modelu, po dostosowaniu do płci, wieku przy diagnozie i osiągniętym wieku.
Aby rozszerzyć analizę opartą na regresji z wizualnym opisem zmian w leczeniu według epoki, obliczyliśmy wyniki leczenia poszczególnych osobników z wielowymiarowego, fragmentarycznego modelu wykładniczego, który zawiera zmienne lecznicze, z dostosowaniem do płci, wieku przy diagnozie i osiągniętym wiekiem, ale nie z dostosowaniem do ery leczenia. (Szczegóły dotyczące wyprowadzania i wykorzystania wyniku leczenia są podane w Rozdziale Dodatku Uzupełniającego, dostępnym wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie.)
Dla każdego, kto przeżył, z brakującymi danymi dotyczącymi leczenia, używaliśmy metod wielokrotnego imputacji.22 (Szczegóły dotyczące zastosowanych metod i związanej z nimi analizy wrażliwości przedstawiono w Rozdziale 2 Dodatku Uzupełniającego.) Dla 440 pacjentów z Kanady, dla których przyczyna zgonu była nieznana, wykorzystaliśmy metodę przewidywania-średniej-dopasowania, aby przypisać przyczynę śmierci, używając wieku w momencie rozpoznania, roku diagnozy, instytucji leczenia, grupy diagnozowania raka i zmiennych leczenia jako czynników predykcyjnych przyczyn zgonu. Continue reading „Redukcja późnej śmiertelności wśród 5-letnich chorych na raka u dzieci cd”

Podpisy genów stromalnych w chłoniakach wielkokomórkowych

Dodanie rytuksymabu do skojarzonej chemioterapii z cyklofosfamidem, doksorubicyną, winkrystyną i prednizonem (CHOP) lub R-CHOP znacznie poprawiło przeżycie pacjentów z rozlanym chłoniakiem z dużych limfocytów B. To, czy sygnatury ekspresji genów korelują z przeżyciem po leczeniu rozlanego chłoniaka z dużych limfocytów B, jest niejasne. Metody
Profilowaliśmy ekspresję genów w próbkach biopsji wstępnej od 181 pacjentów z rozlanym chłoniakiem z dużych komórek B, którzy otrzymali CHOP i 233 pacjentów z tą chorobą, którzy otrzymali R-CHOP. Wielowymiarowy model przewidywania przeżycia oparty na ekspresji genów pochodzący z grupy treningowej został przetestowany w grupie walidacyjnej.
Wyniki
Model wielowymiarowy utworzony z trzech sygnatur ekspresji genów – określanych jako zarodkowe centrum B , zręby-1 i zręby-2 – przewidywał przeżycie zarówno u pacjentów, którzy otrzymali CHOP, jak iu pacjentów, którzy otrzymali R-CHOP. Continue reading „Podpisy genów stromalnych w chłoniakach wielkokomórkowych”