Redukcja późnej śmiertelności wśród 5-letnich chorych na raka u dzieci

Wśród pacjentów, u których zdiagnozowano raka u dzieci w latach 70. i 80., 18% osób, które przeżyły 5 lat, zmarło w ciągu kolejnych 25 lat. W ostatnich dziesięcioleciach leczenie raka zostało zmodyfikowane w celu zmniejszenia zagrażających życiu późnych skutków. Metody
Oceniliśmy późną śmiertelność wśród 34 033 pacjentów w kohorcie z przeszczepionym rakiem z dzieciństwa, którzy przeżyli co najmniej 5 lat po chorobie wieku dziecięcego (tj. Raka zdiagnozowanego przed 21 rokiem życia), dla którego leczenie rozpoczęto w latach 1970-1999. Mediana okres obserwacji wynosił 21 lat (zakres od 5 do 38). Oceniliśmy czynniki demograficzne i chorobowe, które były związane ze śmiercią z przyczyn związanych ze zdrowiem (tj. Warunki, które wykluczają nawrót lub progresję pierwotnego raka i przyczyny zewnętrzne, ale obejmują późne skutki terapii nowotworowej), wykorzystując skumulowaną częstość występowania i fragmentaryczne modele wykładnicze do oszacowania względne prędkości i 95% przedziały ufności.
Wyniki
Z 3958 zgonów, które miały miejsce w okresie badania, 1618 (41%) było przypisanych przyczynom zdrowotnym, w tym 746 zgonom z kolejnych nowotworów, 241 z przyczyn sercowych, 137 z przyczyn płucnych i 494 z innych przyczyn. Zmniejszenie 15-letniej śmiertelności zaobserwowano w przypadku śmierci z dowolnej przyczyny (z 12,4% na początku lat 70. do 6,0% w latach 90., P <0,001 dla trendu) oraz z przyczyn zdrowotnych (z 3,5% do 2,1%, P <0,001 dla trendu). Obniżenia te można przypisać spadkowi częstości zgonów z powodu kolejnego nowotworu (P <0,001), przyczyn sercowych (P <0,001) i przyczyn płucnych (P = 0,04). Zmiany w terapii zgodnie z dekadą obejmowały zmniejszenie częstości radioterapii czaszki w ostrej białaczce limfoblastycznej (85% w latach 70. XX wieku, 51% w latach 80. i 19% w latach 90. XX wieku), radioterapii jamy brzusznej guza Wilmsa (78%, 53% i odpowiednio 43%) radioterapii klatki piersiowej w przypadku chłoniaka Hodgkina (odpowiednio 87%, 79% i 61%) oraz ekspozycji na antracyklinę. Zmniejszenie ekspozycji na leczenie wiązało się ze zmniejszoną śmiertelnością późną u osób, które przeżyły ostrą białaczkę limfoblastyczną i nowotwór Wilmsa.
Wnioski
Strategia zmniejszania ekspozycji terapeutycznej przyczyniła się do obserwowanego spadku śmiertelności w późnym wieku u 5-letnich pacjentów z rakiem w dzieciństwie. (Finansowane przez National Cancer Institute i stowarzyszone organizacje charytatywne z Libanu i Syrii).
Wprowadzenie
W latach sześćdziesiątych mniej niż połowa dzieci, u których zdiagnozowano raka, nadal żyła 5 lat później.1 Obecnie ponad 83% pacjentów z nowotworem w wieku dziecięcym w Stanach Zjednoczonych staje się 5-letnimi pacjentami, którzy przeżyli tę chorobę. W 2013 r. oszacowano, że w Stanach Zjednoczonych było ponad 420 000 osób, które przeżyły raka w wieku dziecięcym i że do roku 2020 liczba ta przekroczy 500 000. Zwiększone sukcesy w leczeniu nowotworów u dzieci osiągnięto dzięki systematycznemu prowadzeniu badań klinicznych. w celu oceny skuteczności multimodalnego podejścia obejmującego skojarzoną chemioterapię, radioterapię i chirurgię, wraz ze zwiększoną wiedzą specjalistyczną w zakresie opieki podtrzymującej. Pięcioletnie ogólne przeżycie było podstawowym wyznacznikiem sukcesu terapeutycznego
[patrz też: chirurgiczne usuwanie ósemek, aparaty ortodontyczne, implanty zielona góra ]

Powiązane tematy z artykułem: aparaty ortodontyczne chirurgiczne usuwanie ósemek implanty zielona góra