Redukcja późnej śmiertelności wśród 5-letnich chorych na raka u dzieci czesc 4

Ci pacjenci dostarczyli łącznie 70 806 osobo-lat obserwacji. Spośród osób, które przeżyły, 30% było w wieku od 30 do 39 lat, a 15% było w wieku powyżej 40 lat w ostatniej obserwacji (mediana wieku, 28,5 lat, zakres od 5,5 do 58,5). Ogółem 57% pacjentów otrzymało radioterapię, w tym 77% osób, które przeżyły w latach 70-tych, w porównaniu do 41% w latach 90-tych. Natomiast więcej osób, które przeżyły, otrzymywało chemioterapię (w tym antracykliny i środki alkilujące) w latach 90-tych niż w latach 70-tych, ale średnia skumulowana dawka chemioterapeutyków była niższa (tabela S2 i ryc. S1 i S2 w dodatkowym dodatku). Stawki śmierci
Rysunek 1. Rycina 1. Przyczyna i specyficzna dla przyczyny skumulowana śmiertelność wśród 5-letnich przeżywających raka u dzieci, według dekady. Przedstawiono skumulowaną częstość występowania zgonu z dowolnej przyczyny (panel A), od nawrotu choroby lub progresji (panel B) oraz z dowolnej przyczyny związanej ze zdrowiem (Panel C) wśród 33 033 pacjentów, którzy przeżyli co najmniej 5 lat po chorobie wieku dziecięcego, dla których rozpoczęto leczenie w okresie od 1970 do 1999. Wartości w nawiasach wynoszą 95% przedziałów ufności. Pionowe przerywane linie oznaczają 15-letnią śmiertelność. Wartości P służą do porównań między trzema dekadami.
Tabela 2. Tabela 2. Skumulowana częstość występowania zgonu po 15 latach od rozpoznania pierwotnego raka u 5-letnich pacjentów. Łącznie w grupie odnotowano 3958 zgonów, z 2002 r. Przypadających na nawrót lub progresję pierwotnego raka, 338 na przyczyny zewnętrzne, i 1618 do przyczyn związanych ze zdrowiem, w tym 746 z kolejnych nowotworów, 241 z przyczyn sercowych, 137 z przyczyn płucnych i 494 z innych przyczyn. W 15 lat po rozpoznaniu skumulowana częstość zgonów z jakiejkolwiek przyczyny wśród osób, które przeżyły wynosiła 10,7% wśród osób, których chorobę zdiagnozowano w latach 70., 7,9% wśród osób, których chorobę zdiagnozowano w latach 80. i 5,8% wśród osób, których chorobę zdiagnozowano w latach 90. (P <0,001 dla porównania między trzema dekadami) (rys. oraz tabela S3 i ryc. S1 w dodatkowym dodatku). Przez te dziesięciolecia skumulowana częstość zgonów z powodu nawrotu lub progresji pierwotnego raka zmniejszyła się z 7,1% w latach 70. do 4,9% w latach 80. i 3,4% w latach 90. (P <0,001). Śmierć spowodowana przyczynami związanymi ze zdrowiem, w tym zgony z późnych skutków terapii przeciwnowotworowej, zmniejszyła się odpowiednio z 3,1% do 2,4% i 1,9% (p <0,001) i odzwierciedliła znaczące zmniejszenie w ciągu trzech dziesięcioleci odsetka zgonów z powodu kolejnych nowotworów złośliwych. nowotwory oraz zdarzenia sercowe i płucne (tabela 2 i tabela S4 w dodatkowym dodatku).
W modelu wielowymiarowym dostosowanym do diagnozy raka, wieku w momencie rozpoznania, płci i osiągniętego wieku, nowsze epizody leczenia były związane ze zmniejszoną częstością zgonów. Skorygowana względna częstość na każde 5 lat różniła się istotnie od 1,0 dla jakiejkolwiek przyczyny związanej ze zdrowiem (względna stopa, 0,86, 95% przedział ufności [CI], 0,82 do 0,89) oraz dla śmierci specyficznej dla przyczyny związanej z późniejszymi nowotworami złośliwymi (stopa względna 0,83; 95% CI, 0,78 do 0,88), przyczyny sercowe (względna stopa, 0,77; 95% CI, 0,68 do 0,86) oraz przyczyny płucne (względna stopa, 0,77; 95% CI, 0,66 do 0,89) (tabela S5 w Dodatek dodatkowy)
[przypisy: dentysta bielsko biała, cyjanokobalamina, dentofobia ]