Redukcja późnej śmiertelności wśród 5-letnich chorych na raka u dzieci ad

Jednak wraz ze wzrostem przeżywalności w ciągu 5 lat okazało się, że osoby, które przeżyły raka wieku dziecięcego, były narażone na zwiększone ryzyko wystąpienia ciężkich i zagrażających życiu późnych skutków6-8 oraz nadmiernej śmiertelności (tj. Zgonu .5 lat po diagnoza) .9-16 Poprzednie wyniki badania Survivor Act (CCSS) z dzieciństwa wykazały, że 30 lat po rozpoznaniu raka u dzieci zmarło 18% 5-letnich osób, które przeżyły chorobę. W ostatnich dziesięcioleciach stratyfikacja ryzyka terapii w coraz większym stopniu kierowała projektami schematów leczenia większości nowotworów u dzieci. Niedawna ekspansja kohorty CCSS, która obejmuje obecnie osoby, które przeżyły raka, u których zdiagnozowano raka od 1970 r. Do 1999 r., Stanowi doskonałą okazję do oceny zmian w czasie w terapii oraz wpływu tych zmian na ogólną i specyficzną dla przyczyn śmiertelność.
Metody
Populacja
CCSS jest wieloinstytucjonalnym, retrospektywnym, kohortowym badaniem szpitalnym, z podłużną obserwacją osób, które przeżyły raka dziecięcy, który został zdiagnozowany i leczony w 31 instytucjach w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie (https://ccss.stjude.org ). 34 033 kwalifikujących się pacjentów w naszym badaniu obejmowało osoby, które otrzymały diagnozę raka przed ukończeniem 21 lat, z początkowym leczeniem przeprowadzonym między stycznia 1970 a 31 grudnia 1999 r. I które żyły 5 lat po diagnozie. Ocaleni, którzy zostali włączeni do oceny – i którzy otrzymali diagnozę białaczki, guza centralnego układu nerwowego, chłoniaka Hodgkina, chłoniaka nieziarniczego, guza Wilmsa, nerwiaka niedojrzałego, mięsaka tkanek miękkich i guza kości – reprezentowali w przybliżeniu 20% osób, które przeżyły raka dziecięcy w Stanach Zjednoczonych w okresie badania. Metody badań i projekt zostały szczegółowo opisane wcześniej.18 CCSS został zatwierdzony przez instytucjonalną komisję odwoławczą w każdym z 31 uczestniczących ośrodków. Wszyscy uczestnicy wyrazili świadomą zgodę na piśmie lub wypełniając ankietę. W przypadku uczestników w wieku poniżej 18 lat zgoda została udzielona przez rodzica lub opiekuna.
Stwierdzenie przyczyny śmierci
Pacjenci, którzy mogli wziąć udział w badaniu, zostali objęci poszukiwaniem zgodnych zapisów zgonów w National Death Index do roku 2007. Indeks dostarczył podstawową i wieloraką przyczynę śmierci zmarłym pacjentom zgodnie z kryteriami Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, 9 i 10. Korekty (ICD-9 i ICD-10). Za 139 zgonów, które wyprzedzały Narodowy Wskaźnik Śmierci (tj. Pacjenci zmarli w okresie od 1975 r. Do 1978 r.), Zażądaliśmy aktów zgonu od państw, w których doszło do śmierci. Użyliśmy kodowania ICD-9 i ICD-10, aby pogrupować zgony w trzy wzajemnie wykluczające się kategorie: nawrót lub progresja pierwotnego raka; przyczyny zewnętrzne, w tym wypadki, samobójstwa i zatrucia (kody ICD-9 800-999 i kody ICD-10 V00-V99, W00-W99, X00-X99 i Y00-Y89); i przyczyny zdrowotne, w tym późniejsze nowotwory (kody ICD-9 140-239 i kody ICD-10 C00-C97 i D10-D36), przyczyny sercowe (kody ICD-9 390-398, 402, 404 i 410-429 i kody ICD-10 I00-I02, I05-I09, I11, I13, I14, I20-I28 i I30-I52), przyczyny płucne (kody ICD-9 460-519 i kody ICD-10 J00-J99), oraz wszystkie inne przyczyny.
Dane na temat leczenia raka
Korzystając ze standardowych protokołów CCSS, pobieraliśmy dane dotyczące diagnozy i leczenia nowotworów, w tym narażenia na chemioterapię i radioterapię, z dokumentacji medycznej 24 243 osób, które udzieliły zezwolenia.9,20 W przypadku osób, które przeżyły 9790, dla których informacje dotyczące leczenia nie były dostępne, wykorzystaliśmy wiele metody imputacji.
Analiza statystyczna
Późną śmiertelność oceniano od 5 lat po postawieniu diagnozy aż do śmierci lub 31 grudnia 2007 r., Ostatniego dnia poszukiwania Narodowego Wskaźnika Śmierci
[więcej w: stomatolog piaseczno, dentysta bielsko biała, leczenie kanałowe pod mikroskopem ]