Redukcja późnej śmiertelności wśród 5-letnich chorych na raka u dzieci ad 6

Wpływ ery leczenia na względny wskaźnik zgonu z przyczyn związanych ze zdrowiem został osłabiony w modelach skorygowanych o leczenie ostrej białaczki limfoblastycznej (nieskorygowany wskaźnik względny, 0,88, skorygowany wskaźnik względny, 1,02) i guz Wilmsa (wskaźnik względny, 0,68 i 0,80), ale nie w modelach skorygowanych o leczenie chłoniaka Hodgkina (względna stopa, 0,79 w obu modelach) i gwiaździak (względna stopa, odpowiednio 0,81 i 0,82). Dyskusja
Podejście do leczenia nowotworów u dzieci rozwinęło się w ciągu ostatnich pięćdziesięciu lat, a celem ogólnym było osiągnięcie coraz częstszych wyleczeń, przy jednoczesnym zminimalizowaniu ryzyka krótkotrwałych i długotrwałych efektów toksycznych.4,5 W tym badaniu potwierdziliśmy wcześniej opublikowane dane pokazujące, że pacjenci leczeni w latach 90. mieli znacznie niższy wskaźnik zgonu z powodu nawrotu lub progresji pierwotnego raka niż pacjenci, którzy byli leczeni w poprzednich dziesięcioleciach.10, 24-26 Teraz udokumentujemy również obniżoną liczbę zgonów z późne skutki związane z leczeniem, takie jak późniejsze nowotwory i stany sercowo-płucne. Ponadto, wyniki uzyskane z kohorty CCSS dostarczają dowodów, że strategia zmniejszania ekspozycji na leczenie w celu zmniejszenia częstości późnych skutków przekłada się na znaczące zmniejszenie obserwowanej późnej śmiertelności i wydłużenie okresu życia dzieci i młodzieży. nastolatków, którzy z powodzeniem leczą się z powodu raka.
Uznanie ryzyka długotrwałych negatywnych konsekwencji terapii 6-8 spowodowało zaprojektowanie i przetestowanie nowszych schematów leczenia w celu zmniejszenia możliwości wystąpienia późnych skutków. Osiągnięto to na ogół dzięki zmniejszeniu ekspozycji terapeutycznych u pacjentów, u których stwierdzono niskie ryzyko nawrotu pierwotnego raka, jednocześnie zapewniając terapię, która utrzymywałaby lub poprawiała długoterminowe przeżycie bez choroby.14,27-35 Dostępność danych dotyczących ekspozycji na leczenie w kohorcie CCSS, w tym skumulowanych dawek większości schematów chemioterapeutycznych i dozymetrii dozymetrycznej radioterapii, stanowiło doskonałą okazję do oceny, czy zmniejszenie ryzyka obserwowane w późniejszym okresie leczenia było bezpośrednio związane ze zmniejszeniem ekspozycja terapeutyczna. Zaobserwowaliśmy czasową redukcję śmiertelności związanej ze zdrowiem, jednocześnie zmniejszając ekspozycję terapeutyczną u pacjentów z ostrą białaczką limfoblastyczną i guzem Wilmsa. Jednakże w odniesieniu do chłoniaka Hodgkina i gwiaździaka nasze odkrycia sugerują, że czynniki inne niż zmniejszenie ekspozycji na leczenie mogły spowodować obserwowane zmniejszenie późnej śmiertelności związanej ze zdrowiem. Potencjalne czynniki przyczyniające się do zmniejszenia śmiertelności w późnym okresie to większe wykorzystanie i dokładność metod przesiewowych.36-38 Chociaż dane sugerują, że badania przesiewowe oparte na wytycznych i opieka nie zostały powszechnie przyjęte, należy oczekiwać, że te wysiłki będą miały pozytywny wpływ na zdrowie. powiązana śmiertelność. Ponadto w ciągu ostatnich kilku dziesięcioleci nastąpiła poprawa opieki medycznej, która może opóźnić lub zapobiec śmierci z późnych skutków terapii. Jednak nasza zdolność do bezpośredniego pomiaru tych zmian w populacji CCSS jest ograniczona
[hasła pokrewne: okulary do czytania i komputera, zrost opłucnowy, methocel ]