Redukcja późnej śmiertelności wśród 5-letnich chorych na raka u dzieci ad 5

Podobne wzorce zaobserwowano w odniesieniu do redukcji standardowych współczynników śmiertelności (tabela S6 w dodatkowym dodatku). Zaobserwowaliśmy znaczące zmniejszenie liczby zgonów spowodowanych zgonem z jakiejkolwiek przyczyny związanej ze zdrowiem wśród osób, które przeżyły ostrą białaczkę limfoblastyczną (z 3,2% na początku lat 70. XX w. Do 2,1% w latach 90. XX wieku, P <0,001), z chłoniaka Hodgkina (z 5,3% do 2,6%, p = 0,006), guza Wilmsa (od 2,6% do 0,4%, p = 0,005) i gwiaździaka (od 4,7% do 1,8%, p = 0,02) (tabela 2), ale nie wśród osób, które przeżyły inny pierwotne grupy nowotworowe. Zmniejszyła się śmiertelność sercowa wśród pacjentów z ostrą białaczką limfoblastyczną (z 0,6% do 0,1%, P = 0,003), chłoniakiem Hodgkina (od 0,9% do 0,5%, P = 0,06), guzem Wilmsa (od 0,3% do 0%, P = 0,04) i gwiaździak (od 0,9% do 0%, P = 0,02), a wskaźnik zgonów z kolejnych nowotworów był znacząco zmniejszony u osób, które przeżyły nowotwór Wilmsa (z 1,9% do 0%, P <0,001).
Skutki zmian w leczeniu
Rycina 2. Rycina 2. Wynik leczenia i 15-letnia skumulowana śmiertelność, według rodzaju raka i dekady. Wyróżnione są wykresy pól wyników leczenia (lewa oś y) i 15-letnia skumulowana śmiertelność (czerwona kropka, prawa oś y) wśród 5-letnich pacjentów z ostrą białaczką limfoblastyczną w wieku dziecięcym (panel A), chłoniakiem Hodgkina (panel B), guzem Wilmsa (panel C) i gwiaździakiem (panel D), zgodnie z dekadą, podczas której otrzymywano leczenie. Wyniki leczenia określają ilościowo związaną z leczeniem skłonność do późnej śmiertelności z przyczyn związanych ze zdrowiem. Wyniki są wystandaryzowane tak, że te z lat 70. mają średnią 0 i odchylenie standardowe 1,0. Obniżenie wyników leczenia, które wykazano przez dziesięciolecia, wskazuje na zmniejszoną skłonność do późnej śmierci związaną z leczeniem. Pozioma linia na każdym polu pokazuje medianę, a dolna i górna część pola znajdują się odpowiednio na 25. i 75. percentylu. Paski I reprezentują wartości, które są ponad 1,5 razy większe od zakresu międzykwartylowego od granicy każdego pola.
Tabela 3. Tabela 3. Względne wskaźniki zgonów z przyczyn związanych ze zdrowiem oraz wpływ ekspozycji na leczenie u 5-letnich pacjentów z nowotworami o szczególnym wieku w dzieciństwie w 5-letniej epoce leczenia, według modelu wielozmiennego. Okresowe zmniejszenie ekspozycji na radioterapię i antracykliny obserwowano u pacjentów z ostrą białaczką limfoblastyczną, chłoniakiem Hodgkina, guzem Wilmsa i gwiaździakiem (tabele S2 i ryc. S2 i S3 w dodatkowym dodatku). Zmiany w terapii zgodnie z dekadą obejmowały zmniejszenie częstości radioterapii czaszki w ostrej białaczce limfoblastycznej (85% w latach 70., 51% w latach 80. i 19% w latach 90. XX wieku), radioterapii jamy brzusznej guza Wilmsa (78%, 53% i odpowiednio 43%) oraz radioterapii klatki piersiowej w przypadku chłoniaka Hodgkina (odpowiednio 87%, 79% i 61%). W przypadku rozpoznania ostrej białaczki limfoblastycznej, chłoniaka Hodgkina, guza Wilmsa i gwiaździaka, czasowe zmniejszenie 15-letnich wskaźników zgonu z przyczyn związanych ze zdrowiem nastąpiło po czasowym zmniejszeniu ekspozycji terapeutycznej (Ryc. 2). Wpływ epoki leczenia na wskaźnik zgonu z przyczyn związanych ze zdrowiem oceniono w modelach wielowymiarowych zi bez dostosowania do terapii (tabela 3 i tabela S7 w dodatkowym dodatku)
[więcej w: naklejka na legitymację, oprogramowanie stomatologiczne, leczenie kanałowe pod mikroskopem ]