Porównawcza skuteczność strategii rewaskularyzacji AD 4

Opracowaliśmy zmienione covariate modele Coxa, aby oszacować współczynniki ryzyka dla CABG w porównaniu z PCI. Nawet jeśli założenie dotyczące proporcjonalnych zagrożeń nie jest spełnione dla zmiennej grupy terapeutycznej, współczynnik ryzyka może być interpretowany jako średnia w stosunku do obserwowanych czasów zdarzeń.9 Następnie zastosowaliśmy metodę Lin i wsp. 11, aby ocenić, czy obserwowane różnice w stopie śmierci można w pełni wytłumaczyć niezmierzonym czynnikiem zakłócającym. Wyniki
Charakterystyka populacji badawczej
Łącznie 1.542,872 roszczenia dotyczące PCI i 581 036 wniosków o CABG, w odniesieniu do 943 653 unikalnych pacjentów, odnotowano w bazie danych CMS między stycznia 2004 r. A 31 grudnia 2007 r. W 644 lokalizacjach uczestniczących zarówno w rejestrze CathPCI, jak i ACD. Po zastosowaniu kryteriów wykluczenia do analizy włączono dane 1033,549 pacjentów poddanych PCI (7% całości) i 86 244 pacjentom, którzy przeszli CABG (15% całości) (ryc. w dodatkowym dodatku).
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka wyjściowa pacjentów. Tabela pokazuje wybraną wyjściową charakterystykę badanych pacjentów (listę wszystkich zmiennych podano w Tabeli w Dodatku Uzupełniającym). Przed korektą z zastosowaniem odwrotnego prawdopodobieństwa ważenia, pacjenci poddawani PCI, w porównaniu z osobami poddawanymi CABG, byli średnio starsi, a więcej pacjentów stanowiły kobiety. Więcej pacjentów w grupie CABG niż w grupie PCI miało niewydolność serca, cukrzycę, nadciśnienie, przewlekłą chorobę płuc, chorobę naczyń mózgowych, palenie tytoniu w przeszłości lub chorobę tętnic obwodowych. Więcej pacjentów w grupie PCI niż w grupie CABG miało wcześniejszy zawał mięśnia sercowego lub niestabilną dławicę piersiową lub wymagało pilnych zabiegów. Frakcja wyrzutowa była nieco wyższa w grupie PCI. Największa różnica między grupami dotyczyła rozmieszczenia liczby chorych naczyń, przy czym pacjenci z grupy PCI częściej cierpieli na chorobę dwupłatkową, a pacjenci z grupy CABG częściej mieli chorobę trójnaczyniową. Po korekcie z zastosowaniem odwrotnego prawdopodobieństwa ważenia wszystkie współzmienne kliniczne były dobrze wyważone (tabela 1). Wśród pacjentów, którzy przeszli PCI, 78% otrzymało stenty uwalniające lek, 16% otrzymało stenty z gołego metalu, a 6% zostało poddanych zabiegowi bez umieszczenia stentów.
Ryc. 1. Rycina 1. Wyniki skriningu dla pomostowania tętnic wieńcowych (CABG) w przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) i populacjach CABG. Ocena skłonności do CABG jest prawdopodobieństwem dla danych podstawowych, że dowolny pacjent w każdej grupie zostanie wybrany do CABG.
Zgodnie z oczekiwaniami pacjenci z grupy PCI mieli mniejsze prawdopodobieństwo, że zostaną wybrani do CABG niż osoby z grupy CABG (ryc. 1), przy czym mediana i rozstęp międzykwartylny oceny skłonności do CABG odzwierciedla tę różnicę (grupa PCI: mediana, 20,3%, odległość międzykwartylowa, 9,9 do 44,7, grupa CABG: mediana, 71,3%, odległość międzykwartylowa, 50,1 do 85,1).
Wyniki
Rysunek 2
[hasła pokrewne: stomatolog piaseczno, naklejka na legitymację, bezdechy nocne leczenie ]