Płać teraz, świadczenia mogą być kontynuowane – przypadek angiografii tomografii komputerowej serca

Przeciętny Amerykanin może założyć, że nowe procedury medyczne okazują się korzystne, zanim ubezpieczyciele za to zapłacą. W rzeczywistości wiele nowych procedur jest opłacanych nawet bez przekonujących dowodów korzyści. Jedną z konsekwencji są wydatki na opiekę zdrowotną, które rosną znacznie szybciej niż gospodarka, a program Medicare przewiduje, że stanie się niewypłacalny w następnej dekadzie. Zwiększone wykorzystanie technologii jest największą siłą napędową tego wzrostu; jego efekt jest mniejszy niż starzenie się naszej populacji. Powinniśmy być w stanie ograniczyć te koszty i zwiększyć wartość opieki zdrowotnej, stosując oparte na dowodach podejście do ochrony ubezpieczeniowej – ale nasze środowisko polityczne i kultura medyczna podważają wysiłki w tym kierunku. Angiogram z tomografią komputerową serca. Medicare, zgodnie z obowiązującym prawem, obejmuje terapie, które są uzasadnione i konieczne. Około 10 do 18 razy w roku Centra Medicare i Medicaid Services (CMS) wystawiają krajowe ustalenia dotyczące pokrycia nowej procedury lub urządzenia, poprzez proces w tym przegląd dowodów. Większość decyzji dotyczących refundacji Medicare jest jednak dokonywana przez regionalnych przewoźników, poprzez lokalne ustalenia dotyczące zasięgu, przy niewielkim lub żadnym formalnym przeglądzie dowodów. Co więcej, nawet formalna ocena technologii nie jest gwarantem opartej na dowodach decyzji dotyczącej zasięgu, ponieważ ustalenia dotyczące przeglądu nie zawsze są przestrzegane. Tomografia komputerowa tomografii komputerowej (CT) jest ostatnim przykładem. Angiografię CT serca wykonuje się za pomocą skanera wieloośrodkowego lub wielorzędowego CT. Podczas skanowania pacjenci otrzymują dożylnie środek kontrastowy, często wraz z beta-blokerami, które spowalniają częstość akcji serca w celu ułatwienia pozyskiwania danych. Skan trwa około 10 minut i tworzy wysokiej rozdzielczości trójwymiarowe kolorowe obrazy serca i tętnic wieńcowych (patrz zdjęcie).
W maju 2006 r. CMS zwołał spotkanie Komitetu Doradczego ds. Pokrycia Medicare (obecnie zwanego Komitetem Doradczym ds. Rozwoju i Pokrycia Mediami Medicare [MedCAC]) w celu oceny kardiografii CT. W badaniu MedCAC stwierdzono, że odpowiednie dane ograniczono do niewielkich jednoośrodkowych badań wybranych populacji i nie wykazano korzyści w odniesieniu do wyników. Ale po całodziennym entuzjastycznym świadectwie radiologów, kardiologów i przedstawicieli stowarzyszeń zawodowych CMS odmówił wydania decyzji w sprawie zasięgu krajowego. Zwolennicy następnie energicznie lobbowali na regionalnych ubezpieczycieli, opowiadając się za przyjęciem korzystnego określenia zasięgu lokalnego. W ciągu kilku miesięcy Medicare obejmowało angiografię CT serca we wszystkich 50 stanach.
Rok później, zaniepokojony kosztem eksplodującego zastosowania angiografii kardiologicznej TK, CMS ogłosił proponowaną analizę zasięgu krajowego, stwierdzając, że dowody nie są wystarczające, aby stwierdzić, że angiografia tomografii komputerowej (CTA) jest uzasadniona i konieczna. . . do diagnozy. . . Choroba wieńcowa . . . ; Agencja uważa jednak, że dowody są obiecujące w przypadku dwóch wskazań klinicznych i obejmują dane z opracowaniem dowodów. . . byłoby odpowiednie dla tych wskazań. 1 CMS otrzymał 670 uwag na temat tej proponowanej analizy, z których 200 było identycznymi literami
[hasła pokrewne: dyżury aptek grodzisk wlkp, specjal med dobczyce, okulary do czytania i komputera ]