Płać teraz, świadczenia mogą być kontynuowane – przypadek angiografii tomografii komputerowej serca ad

Komentarze przytłaczająco sprzeciwiły się stosowaniu pokrycia z rozwojem dowodów , często twierdząc, że skanowanie CT każdej części ciała (z wyjątkiem serca) jest już zatwierdzone do finansowania, bez przechodzenia przez proces [pokrycia z rozwojem dowodów] . Po raz kolejny zapanował entuzjazm do nieograniczonego korzystania z nowych technologii: w marcu 2008 r. CMS wycofał swoją propozycję opracowania dowodów. Stwierdzono, że nie ma pewności co do potencjalnych korzyści dla zdrowia lub zmian w zarządzaniu pacjentem, w tym CTA w koronach w diagnostyce pacjentów, u których może występować [choroba wieńcowa]. Żadne z odpowiednich badań nie wykazało, że poprawione wyniki zdrowotne można przypisać przyczynowo do CTA wieńcowego za dobrze zdefiniowane wskazania kliniczne, a materiał dowodowy ma ogólną ograniczoną jakość i ograniczony zakres zastosowania do pacjentów Medicare z typowymi chorobami współistniejącymi w praktyce lokalnej społeczności. , ze względu na przytłaczający sprzeciw komentatorów wobec jej wniosku, CMS zdecydował, że zakres angiografii CT serca powinien pozostać w gestii lokalnego wykonawcy [Medicare], bez określania zasięgu krajowego. . . jest odpowiedni w tym momencie. 2
Jak na ironię, kluczowym argumentem zwolenników zasięgu jest to, że Medicare obejmuje inne procedury obrazowania z jeszcze mniej dowodami korzyści. Innymi słowy, uzasadnienie objęcia tej niesprawdzonej technologii leży głównie w historii Medicare obejmowania niesprawdzonych technologii. Takie jest dziedzictwo rozsądnego i koniecznego .
Niektórzy zwolennicy twierdzą, że angiografia CT w diagnostyce kardiologicznej nie powinna być traktowana tak samo jak procedura terapeutyczna, ponieważ procedury diagnostyczne nie są bezpośrednio odpowiedzialne za poprawę wyników. Jednak wartość testów diagnostycznych polega na tym, czy prowadząc do bardziej odpowiedniego wyboru terapii, ostatecznie skutkują lepszymi wynikami. Do tej pory gwałtowny wzrost obrazowania nie był związany z żadną poprawą wyników pacjentów i trudno jest usprawiedliwić skanowanie obrazowe, nie wiedząc, w jaki sposób dodatkowe informacje, które dostarczają poprawią opiekę otrzymywaną przez pacjentów.
Artykuł na temat 64-rzędowej kardiologicznej angiografii TK autorstwa Millera i wsp. w tym wydaniu czasopisma (strony 2324-2336) stanowi przykład bieżących badań w tej dziedzinie. Chociaż badanie to zostało starannie wykonane i dostarcza więcej danych na temat dokładności diagnostycznej, nie zwiększa ono naszej wiedzy na temat właściwego zastosowania i możliwych korzyści z tej technologii. Miller i in. starał się zidentyfikować pacjentów z podejrzeniem choroby niedokrwiennej serca, którzy powinni być skierowani na konwencjonalną koronarografię. Jednakże, ponieważ wszyscy pacjenci otrzymali zarówno angiografię CT serca, jak i konwencjonalną koronarografię i brak danych na temat wyników, badanie nie odpowiada na to ważne pytanie . Co do ryzyka, autorzy stwierdzają ponadto, że nowa technologia jest korzystniejsza niż konwencjonalna angiografia wieńcowa, chociaż w ich badaniu ekspozycja na promieniowanie z angiografią serca była znacznie większa niż w przypadku konwencjonalnej angiografii wieńcowej. W każdym razie, autorzy wyciągnęli wniosek, że angiografia CT serca nie jest wystarczająco dokładna, aby zastąpić starszą technologię dla pacjentów z bólem w klatce piersiowej, dodając do treści badań nieudowodnienie korzyści z nowej procedury.
Wykorzystanie obrazowania serca wzrasta o 26% rocznie, pomimo braku dowodów na korzyści z leczenia
[podobne: dentysta bydgoszcz, dentofobia, magnesy ferrytowe ]