Porównawcza skuteczność strategii rewaskularyzacji AD 7

Przeprowadzono siedem randomizowanych, kontrolowanych badań porównujących CABG z angioplastyką balonową, 12-18 czterech porównujących CABG z PCI i umieszczeniem gołych stentów metalowych, 19-22 i jednego porównującego CABG z PCI i umieszczeniem stentów uwalniających lek. przewaga z CABG była widoczna w badaniu Stent or Surgery (SoS; ClinicalTrials.gov number, NCT00475449) 23 oraz w podgrupie z leczoną cukrzycą w badaniu angioplastyki angioplastyki niedokrwiennej (BARI, NCT00000462) .24 Metaanaliza tych prób , która obejmowała 7812 pacjentów, wykazała tendencję do przewagi w zakresie przeżycia z CABG.1 W analizie podgrup pod względem obecności lub braku cukrzycy, wśród pacjentów z cukrzycą stwierdzono przewagę przeżywalności z CABG, podczas gdy nie było istotnej przewagi pacjenci, którzy nie mieli cukrzycy. Wśród pacjentów w wieku poniżej 55 lat zaobserwowano tendencję do korzyści z PCI w porównaniu z CABG, podczas gdy wśród pacjentów w wieku powyżej 65 lat śmiertelność była znacznie wyższa w przypadku PCI. Ta metaanaliza nie uwzględniała synergii między PCI z badaniem Taxus i Cardiac Surgery (SYNTAX, NCT00114972), randomizowanym badaniem, w którym stosowano współczesne metody rewaskularyzacji. Continue reading „Porównawcza skuteczność strategii rewaskularyzacji AD 7”

Porównawcza skuteczność strategii rewaskularyzacji AD 6

Pokazuje metodę, która może być użyta do określenia, czy niezmierzony binarny czynnik ryzyka mógłby wyjaśnić współczynnik ryzyka tej wielkości. Oś x reprezentuje hipotetyczną częstość występowania niezmierzonego zakłócenia w populacji PCI, a oś y przedstawia hipotetyczny współczynnik ryzyka dla śmiertelności związanej z tym czynnikiem zakłócającym. Zakrzywione linie wskazują hipotetyczną częstość występowania (5%, 10%, 20%, 30% lub 40%) potencjalnego zakłócenia w grupie CABG. Na przykład, jeśli niezmierzony czynnik ryzyka był obecny u 10% pacjentów w grupie CABG (zielona linia zakrzywiona) i u 20%, 35% lub 50% pacjentów w grupie PCI, to współczynnik ryzyka być wymagane, aby niezamierzony czynnik zakłócający uwzględnił obserwowane zmniejszenie ryzyka za pomocą CABG (tj. Continue reading „Porównawcza skuteczność strategii rewaskularyzacji AD 6”

Porównawcza skuteczność strategii rewaskularyzacji AD 4

Opracowaliśmy zmienione covariate modele Coxa, aby oszacować współczynniki ryzyka dla CABG w porównaniu z PCI. Nawet jeśli założenie dotyczące proporcjonalnych zagrożeń nie jest spełnione dla zmiennej grupy terapeutycznej, współczynnik ryzyka może być interpretowany jako średnia w stosunku do obserwowanych czasów zdarzeń.9 Następnie zastosowaliśmy metodę Lin i wsp. 11, aby ocenić, czy obserwowane różnice w stopie śmierci można w pełni wytłumaczyć niezmierzonym czynnikiem zakłócającym. Wyniki
Charakterystyka populacji badawczej
Łącznie 1.542,872 roszczenia dotyczące PCI i 581 036 wniosków o CABG, w odniesieniu do 943 653 unikalnych pacjentów, odnotowano w bazie danych CMS między stycznia 2004 r. Continue reading „Porównawcza skuteczność strategii rewaskularyzacji AD 4”

CT z niskim dawkowaniem do oceny podejrzanego zapalenia wyrostka robaczkowego AD 5

Dwustronny 95-procentowy przedział ufności dla różnicy w wartościach ujemnych appendektomii obliczono, aby sprawdzić pod kątem nie gorszej jakości. Dokładne testy Fishera, testy U Manna-Whitneya i analizę charakterystyczną dla działania odbiornika wykorzystano dla drugorzędnych punktów końcowych. Dwustronna wartość P mniejsza niż 0,05 została uznana za wskazującą na istotność statystyczną. Wyniki
Pacjenci
Tabela 1. Continue reading „CT z niskim dawkowaniem do oceny podejrzanego zapalenia wyrostka robaczkowego AD 5”

CT z niskim dawkowaniem do oceny podejrzanego zapalenia wyrostka robaczkowego AD 4

Dodatkowy test obrazowania zdefiniowano jako test przeprowadzony w ciągu 7 dni po wstępnym badaniu CT w celu zdiagnozowania lub wykluczenia zapalenia wyrostka robaczkowego. Ostateczna diagnoza
U pacjentów poddanych operacji brzusznej wykonano ostateczną diagnozę na podstawie wyników badań chirurgicznych i patologicznych. Badania patologiczne były wykonywane przez patologów, którzy nie byli świadomi zadań grupowych. U pacjentów nieoperowanych niezależni asesorzy, którzy nie byli świadomi zadań grupowych, ustalili ostateczną diagnozę na podstawie dokumentacji medycznej i wywiadów telefonicznych 3 miesiące po pierwszej prezentacji pacjenta. Continue reading „CT z niskim dawkowaniem do oceny podejrzanego zapalenia wyrostka robaczkowego AD 4”

CT z niskim dawkowaniem do oceny podejrzanego zapalenia wyrostka robaczkowego AD 3

Ogólnie rzecz biorąc, ultrasonografia zamiast CT była zalecana dla pacjentów szczupłych (tych z indeksem masy ciała [waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach] poniżej 18,5), chociaż ta cecha nie stanowiła kryterium absolutnego do wykluczenia. Pacjenci, którzy wyrazili świadomą zgodę na leczenie, zostali losowo przydzieleni do badania tomografii komputerowej brzucha w niskiej lub standardowej dawce w stosunku 1: 1. Chociaż dostawcy opieki zdawali sobie sprawę z przydziału grupowego ze względu na oczywiste różnice w fakturze obrazów CT, ani pacjenci, ani oceniający wyniku nie byli świadomi tych zadań.
Protokół CT
Dożylne obrazy o wzmocnionym kontraście uzyskano za pomocą skanerów CT z 16, 64 lub 256 rzędami detektorów. Continue reading „CT z niskim dawkowaniem do oceny podejrzanego zapalenia wyrostka robaczkowego AD 3”

CT z niskim dawkowaniem do oceny podejrzanego zapalenia wyrostka robaczkowego AD 2

Chociaż kwestia ta jest dyskusyjna, to obawa, że nawet pojedyncze typowe badanie TK brzucha może wywołać niewielkie, ale realne ryzyko raka kancerogennego. 13,14 Nie sformułowano żadnych wytycznych dotyczących optymalnej dawki promieniowania, ale kilka badań eksploracyjnych wykazało, że redukcja dawka promieniowania od 50 do 80% nie utrudnia znacząco rozpoznania zapalenia wyrostka robaczkowego. 15-17 Techniki CT o niskiej dawce nie zyskały szerokiej akceptacji ze względu na obawę, że zwiększony szum obrazu pogorszy jakość obrazu. W odpowiedzi na częstsze stosowanie CT i zwiększoną świadomość ryzyka związanego z rakotwórczością, ostatnio zasugerowano potrzebę randomizowanego, kontrolowanego badania w celu ustalenia roli niskiej dawki CT w diagnozowaniu zapalenia wyrostka robaczkowego.16,18 W badaniu opisywana tutaj, ujemna częstość wyrostka robaczkowego po niskiej dawce jamy brzusznej CT była porównywana z tą po standardowej dawce CT jamy brzusznej wśród młodych dorosłych z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego. Continue reading „CT z niskim dawkowaniem do oceny podejrzanego zapalenia wyrostka robaczkowego AD 2”

CT z niskim dawkowaniem do oceny podejrzanego zapalenia wyrostka robaczkowego

Tomografia komputerowa (CT) stała się dominującym testem do diagnozowania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych. U dzieci i młodzieży narażenie na promieniowanie CT jest szczególnie niepokojące. Oceniliśmy odsetek negatywnej (niepotrzebnej) wyrostka robaczkowego po doustnym TK o niskiej dawce w porównaniu z dawką standardową u młodych osób dorosłych z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego. Metody
W tej jednoinstancyjnej, jednootwartej próbie bezinwazyjności losowo przydzielono 891 pacjentów z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego do CT małej dawki (444 pacjentów) lub standardowej dawki CT (447 pacjentów). Continue reading „CT z niskim dawkowaniem do oceny podejrzanego zapalenia wyrostka robaczkowego”

Potencjalna walidacja 21-genowego testu ekspresji w raku piersi cd

Pacjenci z chorobą z nadekspresją HER2 zostali wykluczeni, ponieważ większość z nich ma wysokie ryzyko nawrotu 14 i dlatego, że tacy pacjenci korzystają z adiuwantowej terapii skierowanej przeciwko HER2 i chemioterapii.22 Protokół badania
Ta prospektywna próba kliniczna była sponsorowana przez National Cancer Institute (NCI), była koordynowana przez ECOG, a następnie ECOG-ACRIN Cancer Research Group i obejmowała inne uczestniczące grupy sponsorowane przez NCI. Pacjenci byli zobowiązani do udzielenia pisemnej świadomej zgody, w tym chęci przydzielenia leczenia lub losowego przydzielenia na podstawie wyników testu genetycznego wskazującego na ryzyko nawrotu.
Wszyscy pacjenci mieli wynik Oncotype DX Recurrence, 21-genową reakcję łańcuchową z reakcją polimerazy z odwrotną transkryptazą na RNA wyekstrahowanym z utrwalonej w formalinie tkanki parafinowej, przeprowadzonej w centralnym laboratorium (Genomic Health) .15 Nawrót wyniki wahają się od 0 do 100, przy czym wyższe wyniki wskazują na większe ryzyko nawrotu. Pacjenci z wynikiem 0 do 10 zostali przydzieleni do terapii hormonalnej sam, a ci z wynikiem 26 lub wyższym zostali przydzieleni do chemioterapii i terapii endokrynologicznej. Wcześniejsze badania wskazywały, że pacjenci z wynikiem poniżej 11 mają korzystne rokowanie z samą terapią endokrynologiczną15, a także, że pacjenci z wynikiem 26 do 30 lub wyższym uzyskali znacznie większe korzyści z chemioterapii adiuwantowej.16,17 Pacjenci z oceną Od 11 do 25 losowo przydzielono do chemioterapii plus leczenie hormonalne lub samą terapię endokrynną, ponieważ korzyści z chemioterapii były w tej grupie niepewne, ale ryzyko nawrotu było wystarczająco wysokie, aby zasugerować, że chemioterapia może być korzystna.
Aby zminimalizować potencjalny niedobór uczestników uczestniczących w naszym badaniu, zakresy rekurencyjno-score użyte w naszym badaniu różniły się od tych, które pierwotnie zdefiniowano jako niskie (.10 w naszym badaniu vs. <18 w pierwotnej definicji), pośrednie ( 11 do 25 vs. Continue reading „Potencjalna walidacja 21-genowego testu ekspresji w raku piersi cd”