Nodalne rozcięcie na raka żołądka

Artykuł Sasako et al. (Wydanie z 31 lipca) dotyczy skuteczności limfadenektomii D2 w monoterapii w porównaniu z limfadenektomią D2 i sekcją węzłową paranortalną (PAND) w przypadku raka żołądka. Stwierdzenie prawie równego odsetka przeżycia u pacjentów poddawanych wyłącznie limfadenektomii D2 (69,2%) oraz pacjentom poddawanym PAND (70,3%) wydaje się wskazywać, że powiększenie węzłów chłonnych w przypadku raka żołądka może być bardziej ćwiczeniem inscenizacyjnym niż leczeniem. Wynik ten potwierdza strategie chemioterapii neoadiuwantowej i adjuwantowej chemioradioterapii2-4, które, jak wykazano, poprawiają przeżywalność u pacjentów z rakiem żołądka, chorobą, która na ogół była związana ze słabym długoterminowym wynikiem.
Wyniki są również ważne, gdy weźmiemy pod uwagę wcześniejsze zamieszanie związane z obwinianiem za nie tak imponujące wskaźniki przeżycia wśród pacjentów poddawanych operacjom poza Japonią z powodu braku specjalistycznej wiedzy chirurgicznej.5 Wyniki te mogą w rzeczywistości w dużym stopniu odzwierciedlać naturę. Continue reading „Nodalne rozcięcie na raka żołądka”

Pojawienie się dużej oporności na leki podczas leczenia wielolekoopornej gruźlicy

Zgłaszamy rozwój gruźlicy opornej na fluorochinolony i gruźlicy o dużej oporności na leki podczas leczenia drugiego rzutu w przypadku wielolekoopornej gruźlicy w Karakalpakstan w Uzbekistanie. Osiemdziesięciu siedmiu pacjentów było leczonych schematem zawierającym co najmniej pięć leków, na które uznano szczep podatny za podatny, zgodnie z zaleceniami Światowej Organizacji Zdrowia.1,2 Przeprowadziliśmy testy wrażliwości na leki i pobranie odcisków palców DNA na izolatach Mycobacterium tuberculosis zebrane w punkcie wyjściowym i podczas leczenia.
Ryc. 1. Ryc. Continue reading „Pojawienie się dużej oporności na leki podczas leczenia wielolekoopornej gruźlicy”

Zarządzanie ostrymi ranami skórnymi

W artykule na temat leczenia ostrych ran skórnych, Singer i Dagum (wydanie 4 września) zalecam miejscowe niesteroidowe leki przeciwzapalne do leczenia oparzeń pierwszego stopnia. Odnoszą się one do badania, w którym badano leczenie oparzeń słonecznych żelem zawierającym diklofenak sodowy
Chociaż rumień i ból są powszechne w oparzeniach słonecznych i oparzeniach spowodowanych przez ciepło, te dwa warunki różnią się prawie w każdym innym aspekcie, jak wskazał Urbach w 1996 r.3 Opalenizna jest inicjowana przez absorpcję promieniowania ultrafioletowego przez chromofory w górnych warstwach skóry . Uszkodzenie DNA jest głównym początkowym zdarzeniem, prowadzącym do rumienia, który pojawia się kilka godzin po ekspozycji, a szczyt osiąga po 8 do 24 godzin4. Nawet w płonącej, spalonej słońcem tkance, martwica jest prawie zawsze nieobecna, a tkanka leczy się bez blizn. W przypadku uszkodzeń termicznych rumień i powstawanie pęcherzy pojawiają się niemal natychmiast i są inicjowane przez denaturację białek i martwicę tkanek.5
Zabiegi, które są skuteczne w przypadku oparzeń słonecznych, niekoniecznie są skuteczne w przypadku innych rodzajów oparzeń. Continue reading „Zarządzanie ostrymi ranami skórnymi”

Lekcje sukcesu – ponowne rozważenie historii Medicare ad 7

Muszą wybrać, na które zasady nalegać, a następnie ich doradcy i Kongres mogą zarządzać tą specyfiką. Historia Medicare pokazuje Johnsonowi czas i znowu mówi Millsowi, że kongresman powinien napisać rachunek, o ile zawierał pewne kluczowe cechy. Johnson dopilnował również, aby Mills i inni sojusznicy Kongresu otrzymali powszechny aplauz. Johnson zrozumiał, że Kongres zredaguje wszystko, co administracja mu udzieli, że przywódcy kongresu będą musieli posiadać ustawodawstwo, żeby je przeforsować, i że historia uznałaby go za uchwalenie Medicare, nawet gdyby ktoś inny miał na imię. Dopiero teraz, 43 lata później, dowiadujemy się, że Johnson pomógł w stworzeniu wielkiego zamachu Millsa. Continue reading „Lekcje sukcesu – ponowne rozważenie historii Medicare ad 7”

Lekcje sukcesu – ponowne rozważenie historii Medicare ad 6

Cavalier jak Johnson może zabrzmieć tutaj, szczególnie w świetle ogromnych następnych kosztów tych programów, jego komentarze sygnalizują nieprzyjemną rzeczywistość wartą rozważenia: Johnson nie docenił liczby i uniknął ekonomicznych prognoz, aby usprawnić przejście Medicare i reszty jego programu Great Society . Dokładna prognoza gospodarcza mogła zatonąć w Medicare. Co więcej, Francis Bator, doradca ds. Bezpieczeństwa narodowego dla Johnsona w tamtym czasie, ostatnio stwierdził, że w 1965 r. Johnson ukrywał również wiadomości o eskalacji wojny wietnamskiej i związanych z nią kosztach, aby Kongres nie kwestionował, czy naród może sobie pozwolić na wielkie towarzystwo prezydenta. Continue reading „Lekcje sukcesu – ponowne rozważenie historii Medicare ad 6”

Lekcje sukcesu – ponowne rozważenie historii Medicare ad 5

Na przykład, po tym jak Mills manewrował nowo rozszerzonym pakietem Medicare przez swoją komisję, zebrał się z przywódcami Domu, by zadzwonić do Johnsona z dobrą nowiną. Johnson już szukał następnej potencjalnej pułapki. Chciał, aby poruszali się szybko: Na litość boską, nie pozwólcie, aby martwe koty stały na ganku. Pan Rayburn [Sam Rayburn, były mówca House Speaker i Johnson] zwykł mawiać: oni śmierdzą, a oni śmierdzą i śmierdzą. Kiedy dostaniesz jedną [swoich rachunków] ze swojej komisji, nazywasz tego sukinsyna zanim [opozycja] będzie mogła otrzymać ich listy
Kilka dni po tym telefonie Johnson pokonał kolejną przeszkodę dla Medicare w Senacie, gdzie wiedział, że przewodniczący krytycznego komitetu finansowego, Harry Byrd (D-VA), był zdecydowanym przeciwnikiem. Continue reading „Lekcje sukcesu – ponowne rozważenie historii Medicare ad 5”

Lekcje sukcesu – ponowne rozważenie historii Medicare czesc 4

Nie tylko zasiadł on w liberalnej demokratycznej większości w obu izbach Kongresu, ale również rozprawił się z trzema konserwatywnymi przeciwnikami Medicare w sprawie Mills s Ways and Means Committee6. Ale Mills, po pierwsze, nie dostrzegł przejścia tej wciąż kontrowersyjnej ekspansji federalnego stanu zdrowia. władzę opiekuńczą jako nieuniknioną. Pytanie zadane po latach, czy Kennedy mógł osiągnąć to, co Johnson zrobił w uchwaleniu swojego programu legislacyjnego, Mills zapowiedział: Nie, nie przeżyłby tego przez połowę. . Continue reading „Lekcje sukcesu – ponowne rozważenie historii Medicare czesc 4”

Lekcje sukcesu – ponowne rozważenie historii Medicare cd

W ciągu kilku tygodni po zabójstwie Kennedy ego nowy prezydent zaczął zalecać Millsa prywatnymi kolacjami w Białym Domu i powtarzającymi się telefonami. Jego przesłanie było jasne: Medicare był najważniejszym programem w programie Millsa. Johnson dałby mu szeroką swobodę w kształtowaniu szczegółów, a on upewnił się, że Mills ma kredyt za przekazanie go. Ale kongresman musiał przenieść przepisy. W odpowiedzi, notatki White House pokazują, że już w styczniu 1964 roku, na 14 miesięcy przed bombą, Mills wpadł na pomysł rozszerzenia oferty Medicare administracji poza osoby starsze, obejmując także biednych Amerykanów. Continue reading „Lekcje sukcesu – ponowne rozważenie historii Medicare cd”

Lekcje sukcesu – ponowne rozważenie historii Medicare ad

W swojej autobiografii, 11 Johnson sam wzmacnia ten minimalistyczny pogląd, powtarzając teraz standardową historię przepełnioną anegdotą z Teksasu. Cohen powrócił do Białego Domu w marcu 1965 r., By zapytać przewodnika Johnsona, po tym jak Mills polecił Cohenowi, by dokonał większych ekspansji w ustawodawstwie króla-Andersona. Propozycja administracji była dość skromna: skorzystałaby z zabezpieczenia społecznego, aby pokryć ograniczoną liczbę dni hospitalizacji dla starszych Amerykanów. Mills zaproponował dodanie ubezpieczenia lekarskiego (które stało się częścią B Medicare), a także rozszerzenie małego państwowego programu opieki społecznej, znanego jako Kerr-Mills, który obejmował wydatki na opiekę zdrowotną dla biednych starszych Amerykanów i stał się Medicaidem. Odważna i nieoczekiwana bomba Millsa (jak to określił Prezydent Johnson) zwiększyłaby roczne koszty pakietu o około 400 milionów dolarów do 500 milionów, a Cohen chciał wiedzieć, co z tym zrobić. Continue reading „Lekcje sukcesu – ponowne rozważenie historii Medicare ad”

Lekcje sukcesu – ponowne rozważenie historii Medicare

Prezydent elekt Barack Obama czeka na złożenie przysięgi na urzędzie, i jak można przewidzieć, kiedy na wiosnę w Nowej Anglii pojawiają się soki, specjaliści opieki zdrowotnej i decydenci polityczni stawiają pytania czterokrotne: Czy to będzie ten czas. Czy Amerykanie ostatecznie zostali wybrani na prezydenta, który może naprawić nasz schorowany system opieki zdrowotnej. Każde wybory prezydenckie wysyłają analityków, którzy szukają lekcji, które można by wyciągnąć z przeszłych – i zwykle bezowocnych – prób prezydenckich na reformę służby zdrowia. Nieudany wysiłek prezydenta Billa Clintona, by wprowadzić w życie Ustawę o bezpieczeństwie zdrowia w 1993 i 1994 roku, zawiera wiele przestróg dotyczących tego, jak nie zarządzać kompleksową zmianą opieki zdrowotnej, a dla tych ostrzeżeń kierujemy czytelników do kilku doskonałych prac 1-4, a także do własnego pamiętnika prezydenta Clintona
Naszym zdaniem jednak współczesne analizy skupiły zbyt mało uwagi na najważniejszym sukcesie reformy amerykańskiego systemu opieki zdrowotnej: uchwaleniu Medicare i Medicaid w 1965 r. Był to jedyny okres w historii naszego kraju, kiedy rząd federalny rozszerzył zakres opieki zdrowotnej do ogromnego nowego pokolenia amerykańskiej publiczności. Continue reading „Lekcje sukcesu – ponowne rozważenie historii Medicare”