Innowacje w podstawowej opiece zdrowotnej – pozostawanie o krok przed wypaleniem czesc 4

Uczestnicy płacą 10 USD – o 10 USD do 20 USD mniej niż płacą za indywidualne spotkanie – i doceniają korzyści wynikające z częstych badań kontrolnych oraz możliwość rozwiązania problemów zdrowotnych i podniesienia na duchu , jak ujął to jeden pacjent. Pomysł na takie nominacje został wprowadzony w lokalizacjach Kaiser Permanente w Kolorado ponad dekadę temu i został przetestowany w randomizowanym badaniu.2 Wśród pacjentów w wieku 60 lat lub starszych z co najmniej jednym stanem przewlekłym i historią częstych wizyt, udział w grupach stwierdzono zmniejszenie liczby hospitalizacji, wizyty w izbie przyjęć, korzystanie z usług i koszty leczenia. Uczestnicy zgłaszali większą satysfakcję ze swojego lekarza i lepszą jakość życia. Kaiser Permanente oferuje także sesje grupowe, zazwyczaj prowadzone przez pielęgniarkę i farmaceutę, dla pacjentów z wysokim ciśnieniem krwi lub cukrzycą. Menedżerowie zauważyli, że znacznie łatwiej jest wprowadzić i przetestować takie alternatywne spotkania w przedpłaconym planie opieki zdrowotnej, niż w prywatnej praktyce, w której ubezpieczyciele mogą za nie nie płacić. Continue reading „Innowacje w podstawowej opiece zdrowotnej – pozostawanie o krok przed wypaleniem czesc 4”

Innowacje w podstawowej opiece zdrowotnej – pozostawanie o krok przed wypaleniem cd

EMR mogą poprawić komunikację i wydajność, ale często obciążają lekarzy obowiązkiem wprowadzania danych. Lekarze w praktyce Dubuque dyktują swoje notatki, a członkowie personelu pomocniczego zajmują się wprowadzaniem danych. Drużyny współpracujące ze specjalistami w zakresie opieki nad pacjentem współpracują z główną pielęgniarką każdego lekarza (pielęgniarką lub licencjonowaną pielęgniarką), odpowiedzialną za przegląd wyników badań laboratoryjnych i podejmowanie decyzji, które z nich zasługują na uwagę lekarzy. Pielęgniarki wykonują również rutynowe czynności kontrolne u pacjentów z chorobami przewlekłymi, na przykład podczas badania stóp pacjentów z cukrzycą i sprawdzania moczu pod kątem obecności mikroalbuminy. Niedawno pacjent z historią raka piersi miał nieprawidłową mammografię i zalecono biopsję. Continue reading „Innowacje w podstawowej opiece zdrowotnej – pozostawanie o krok przed wypaleniem cd”

Innowacje w podstawowej opiece zdrowotnej – pozostawanie o krok przed wypaleniem ad

Oferując wiele opcji planowania, menedżerowie zapewniają lekarzom większą autonomię, ponieważ oceniają sposoby maksymalizacji liczby osób, którymi lekarz może zająć się dzięki wysokiej jakości usług – powiedział internista Scott Smith, dyrektor medyczny odpowiedzialny za podstawową opiekę i serwis. Mimo to menedżerowie martwią się stresem i wypaleniem lekarza. Walczymy ze zrównoważonym rozwojem kariery, nawet jeśli posiadamy systemy wsparcia – powiedział Smith. Eksperymenty Sinsky ego ze strategiami efektywności były oczywiste przy niedawnej kontroli. Przed wejściem do sali egzaminacyjnej Sinsky zatrzymał się na mini-rwetes z pielęgniarką, która zebrała wyniki ostatnich badań laboratoryjnych pacjenta – zamówionych po jej poprzedniej wizycie – i przyjęła jej oznaki życia i krótką historię. Continue reading „Innowacje w podstawowej opiece zdrowotnej – pozostawanie o krok przed wypaleniem ad”

Innowacje w podstawowej opiece zdrowotnej – pozostawanie o krok przed wypaleniem

Odkąd dołączyła do dużej grupy medycznej specjalizującej się w wielu specjalistycznych mediach w Dubuque, Iowa, 21 lat temu, internista Christine Sinsky udoskonaliła swoje systemy treningowe i strategie testowania w celu poprawy skuteczności. Jej celem jest pozostawienie wystarczająco dużo czasu podczas spotkań, aby zrobić to, co lubi najbardziej: poznać jej pacjentów. W połowie lat dziewięćdziesiątych, kiedy wytyczne dotyczące praktyki klinicznej uległy zwielokrotnieniu, a wymagania dotyczące kodowania ubezpieczenia stały się bardziej złożone, Sinsky stał się zdesperowany. Czułem się, jakbym stawał się przewodnikiem po automacie i dronie dokumentacyjnym – wspominała. To mnie drenowało i nie czułem, że tego chcieli pacjenci. Continue reading „Innowacje w podstawowej opiece zdrowotnej – pozostawanie o krok przed wypaleniem”

Podpisy genów stromalnych w chłoniakach wielkokomórkowych ad 8

Sygnatura zrębu-1 zawiera geny, które są skoordynowane w wielu prawidłowych tkankach mezenchymalnych, z których większość koduje białka, które tworzą lub modyfikują macierz pozakomórkową. Jeden składnik sygnatury zrębu-1, fibronektyna, był zlokalizowany do włóknistych nici insynuowanych pomiędzy złośliwymi komórkami chłoniaka, co sugeruje, że ta sygnatura odzwierciedla charakter zwłóknienia wielu rozlanych chłoniaków o dużych limfocytach B. Kluczem do tej reakcji zwłóknienia może być inny składnik sygnatury zrębu-1, CTGF, który uczestniczy w wielu reakcjach i chorobach zwłóknieniowych. CTGF także promuje wzrost guza i przerzuty nowotworów nabłonkowych Inną charakterystyczną cechą guzów z wysoką ekspresją sygnatury zrębu-1 była infiltracja przez komórki linii mieloidowej. Różne komórki tej linii zostały zaangażowane w patogenezę raków nabłonkowych, w tym makrofagów związanych z guzem, komórek supresorowych pochodzących z mieloidów i monocytów eksprymujących Tie2. Continue reading „Podpisy genów stromalnych w chłoniakach wielkokomórkowych ad 8”

Podpisy genów stromalnych w chłoniakach wielkokomórkowych ad 7

Analiza immunohistochemiczna próbek biopsyjnych od pacjentów z rozlanym chłoniakiem z dużych komórek B. Panel A pokazuje, że fibronektyna, składnik sygnatury zrębu-1, była zlokalizowana w widocznym miejscu w włóknistych pasmach biegnących pomiędzy złośliwymi komórkami w próbkach biopsyjnych. Panele B, C i D wykazują metaloproteina-zę 9 macierzy (MMP9), odpowiednio wydzieloną białkową kwasową bogatą w cysteinę (SPARC) i czynnik wzrostu tkanki łącznej (CTGF). Każdy z tych składników sygnatury zrębu-1 był zlokalizowany głównie w komórkach histiocytarnych infiltrujących próbki biopsyjne. Panele E i F pokazują kolokalizację SPARC i CTGF z markerem mielomonocytowym CD68. Continue reading „Podpisy genów stromalnych w chłoniakach wielkokomórkowych ad 7”

Podpisy genów stromalnych w chłoniakach wielkokomórkowych ad 6

Ocena zrębu była zmiennie obecna zarówno w chłoniaku zarodkowym, jak w centrum B, jak i aktywowanym, przypominającym komórki B, rozlanym chłoniakowi z dużych limfocytów B, co sugeruje, że zręby stanowią biologiczne cechy mikrośrodowiska guza, które można uzyskać podczas patogenezy. obu podtypów chłoniaka rozlanego z dużych komórek B (Figura 3). Geny określające elementy kodujące sygnaturę zrębu-1 macierzy pozakomórkowej, w tym fibronektyny, osteonektyny, różnych izoform kolagenu i lamininy oraz czynnika antyangiogennego trombospondyny (Figura 3 oraz Tabela 3 w Dodatku Uzupełniającym). Ten podpis również koduje modyfikatory syntezy kolagenu (LOXL1 i SERPINH1), białka, które przebudowują macierz pozakomórkową (MMP2, MMP9, MMP14, PLAU i TIMP2) i czynnik wzrostu tkanki łącznej (CTGF), wydzielane białko, które może inicjować fibrotyczne odpowiedzi.16 Ponadto, sygnatura zrębu-1 obejmuje geny, które są charakterystycznie wyrażane w komórkach w linii monocytowej, takich jak CEBPA i CSF2RA.
Sygnatura zrębu-1 była istotnie powiązana z kilkoma poprzednio opracowanymi sygnaturami ekspresji genów17 na podstawie analizy wzbogacenia zestawu genów18. Continue reading „Podpisy genów stromalnych w chłoniakach wielkokomórkowych ad 6”

Podpisy genów stromalnych w chłoniakach wielkokomórkowych ad 5

Komórkowa pochodna prognozowanych ekspresji genów w chłoniaku rozlanym z dużych komórek B. Panel A pokazuje względną ekspresję genu sygnatur komórek B zrębu-1, zrębu-2 i zarodkowego-centrum w podtypach CD19 + złośliwych i niezłośliwych pod względem CD19 komórek izolowanych z trzech próbek biopsyjnych od pacjentów z rozlanym chłoniakiem z dużych limfocytów B (DLBCL). Geny sygnatur sygnowanych przez Stromal-1 i zrębowy-2 ulegały silniejszej ekspresji w komórkach niezłośliwych, podczas gdy geny sygnatur zarodkowej komórki B były silniej eksprymowane w komórkach złośliwych. Stosunki log2 poziomów ekspresji genu w subpopulacji CD19 do subpopulacji CD19 + przedstawiono na podstawie pokazanej skali kolorów. Panel B pokazuje zależność sygnatury zrębu-1 od sygnatur ekspresji genów pochodzących od normalnych komórek. Continue reading „Podpisy genów stromalnych w chłoniakach wielkokomórkowych ad 5”

Podpisy genów stromalnych w chłoniakach wielkokomórkowych czesc 4

Panel B pokazuje oparty na ekspresji genów czynnik predykcyjny przeżycia u pacjentów z rozlanym chłoniakiem z dużych limfocytów B traktowanych R-CHOP. Szacunki Kaplana-Meiera dotyczące przeżycia wolnego od progresji (po lewej) i przeżycia całkowitego (po prawej) oparte są na modelu wielowymiarowym pochodzącym z sygnatur ekspresji genów centrum kiełkowego B, zrębu-1 i zrębu-2. Wyniki oceny predykcji przeżycia pochodzące z tego modelu zostały wykorzystane do uszeregowania przypadków chłoniaka, które następnie zostały podzielone na grupy kwartylowe, jak wskazano. R-CHOP oznacza rytuksymab plus chemioterapię skojarzoną z cyklofosfamidem, doksorubicyną, winkrystyną i prednizonem. Profilowaliśmy ekspresję genową w 414 próbkach biopsji wstępnej od pacjentów z nowo zdiagnozowanym rozlanym chłoniakiem z dużych komórek B, w tym grupą treningową 181 pacjentów leczonych CHOP lub samą chemioterapią podobną do CHOP oraz grupą 233 pacjentów leczonych podobną chemioterapią plus rituximab. Continue reading „Podpisy genów stromalnych w chłoniakach wielkokomórkowych czesc 4”

Podpisy genów stromalnych w chłoniakach wielkokomórkowych cd

Nie przeprowadzono żadnej wcześniejszej analizy przeżycia ani analizy podgrup z grupami walidacyjnymi (tj. Kohortami MMMLNP CHOP i R-CHOP). Model Cox został wykorzystany do identyfikacji genów związanych z przeżyciem i do zbudowania modeli przetrwania wielowymiarowego. Modele i związane z nimi współczynniki skalowania zostały ustalone, w oparciu o grupę szkoleniową CHOP, a następnie ocenione w grupach walidacyjnych. Wszystkie zgłaszane wartości P są dwustronne, z wyjątkiem tych w grupach walidacyjnych, które są jednostronnymi wartościami P w kierunku obserwowanego wpływu na grupę treningową. Continue reading „Podpisy genów stromalnych w chłoniakach wielkokomórkowych cd”