Lekcje sukcesu – ponowne rozważenie historii Medicare ad 6

Cavalier jak Johnson może zabrzmieć tutaj, szczególnie w świetle ogromnych następnych kosztów tych programów, jego komentarze sygnalizują nieprzyjemną rzeczywistość wartą rozważenia: Johnson nie docenił liczby i uniknął ekonomicznych prognoz, aby usprawnić przejście Medicare i reszty jego programu Great Society . Dokładna prognoza gospodarcza mogła zatonąć w Medicare. Co więcej, Francis Bator, doradca ds. Bezpieczeństwa narodowego dla Johnsona w tamtym czasie, ostatnio stwierdził, że w 1965 r. Johnson ukrywał również wiadomości o eskalacji wojny wietnamskiej i związanych z nią kosztach, aby Kongres nie kwestionował, czy naród może sobie pozwolić na wielkie towarzystwo prezydenta. Continue reading „Lekcje sukcesu – ponowne rozważenie historii Medicare ad 6”

Lekcje sukcesu – ponowne rozważenie historii Medicare ad 5

Na przykład, po tym jak Mills manewrował nowo rozszerzonym pakietem Medicare przez swoją komisję, zebrał się z przywódcami Domu, by zadzwonić do Johnsona z dobrą nowiną. Johnson już szukał następnej potencjalnej pułapki. Chciał, aby poruszali się szybko: Na litość boską, nie pozwólcie, aby martwe koty stały na ganku. Pan Rayburn [Sam Rayburn, były mówca House Speaker i Johnson] zwykł mawiać: oni śmierdzą, a oni śmierdzą i śmierdzą. Kiedy dostaniesz jedną [swoich rachunków] ze swojej komisji, nazywasz tego sukinsyna zanim [opozycja] będzie mogła otrzymać ich listy
Kilka dni po tym telefonie Johnson pokonał kolejną przeszkodę dla Medicare w Senacie, gdzie wiedział, że przewodniczący krytycznego komitetu finansowego, Harry Byrd (D-VA), był zdecydowanym przeciwnikiem. Continue reading „Lekcje sukcesu – ponowne rozważenie historii Medicare ad 5”

Lekcje sukcesu – ponowne rozważenie historii Medicare czesc 4

Nie tylko zasiadł on w liberalnej demokratycznej większości w obu izbach Kongresu, ale również rozprawił się z trzema konserwatywnymi przeciwnikami Medicare w sprawie Mills s Ways and Means Committee6. Ale Mills, po pierwsze, nie dostrzegł przejścia tej wciąż kontrowersyjnej ekspansji federalnego stanu zdrowia. władzę opiekuńczą jako nieuniknioną. Pytanie zadane po latach, czy Kennedy mógł osiągnąć to, co Johnson zrobił w uchwaleniu swojego programu legislacyjnego, Mills zapowiedział: Nie, nie przeżyłby tego przez połowę. . Continue reading „Lekcje sukcesu – ponowne rozważenie historii Medicare czesc 4”

Lekcje sukcesu – ponowne rozważenie historii Medicare cd

W ciągu kilku tygodni po zabójstwie Kennedy ego nowy prezydent zaczął zalecać Millsa prywatnymi kolacjami w Białym Domu i powtarzającymi się telefonami. Jego przesłanie było jasne: Medicare był najważniejszym programem w programie Millsa. Johnson dałby mu szeroką swobodę w kształtowaniu szczegółów, a on upewnił się, że Mills ma kredyt za przekazanie go. Ale kongresman musiał przenieść przepisy. W odpowiedzi, notatki White House pokazują, że już w styczniu 1964 roku, na 14 miesięcy przed bombą, Mills wpadł na pomysł rozszerzenia oferty Medicare administracji poza osoby starsze, obejmując także biednych Amerykanów. Continue reading „Lekcje sukcesu – ponowne rozważenie historii Medicare cd”

Lekcje sukcesu – ponowne rozważenie historii Medicare ad

W swojej autobiografii, 11 Johnson sam wzmacnia ten minimalistyczny pogląd, powtarzając teraz standardową historię przepełnioną anegdotą z Teksasu. Cohen powrócił do Białego Domu w marcu 1965 r., By zapytać przewodnika Johnsona, po tym jak Mills polecił Cohenowi, by dokonał większych ekspansji w ustawodawstwie króla-Andersona. Propozycja administracji była dość skromna: skorzystałaby z zabezpieczenia społecznego, aby pokryć ograniczoną liczbę dni hospitalizacji dla starszych Amerykanów. Mills zaproponował dodanie ubezpieczenia lekarskiego (które stało się częścią B Medicare), a także rozszerzenie małego państwowego programu opieki społecznej, znanego jako Kerr-Mills, który obejmował wydatki na opiekę zdrowotną dla biednych starszych Amerykanów i stał się Medicaidem. Odważna i nieoczekiwana bomba Millsa (jak to określił Prezydent Johnson) zwiększyłaby roczne koszty pakietu o około 400 milionów dolarów do 500 milionów, a Cohen chciał wiedzieć, co z tym zrobić. Continue reading „Lekcje sukcesu – ponowne rozważenie historii Medicare ad”

Lekcje sukcesu – ponowne rozważenie historii Medicare

Prezydent elekt Barack Obama czeka na złożenie przysięgi na urzędzie, i jak można przewidzieć, kiedy na wiosnę w Nowej Anglii pojawiają się soki, specjaliści opieki zdrowotnej i decydenci polityczni stawiają pytania czterokrotne: Czy to będzie ten czas. Czy Amerykanie ostatecznie zostali wybrani na prezydenta, który może naprawić nasz schorowany system opieki zdrowotnej. Każde wybory prezydenckie wysyłają analityków, którzy szukają lekcji, które można by wyciągnąć z przeszłych – i zwykle bezowocnych – prób prezydenckich na reformę służby zdrowia. Nieudany wysiłek prezydenta Billa Clintona, by wprowadzić w życie Ustawę o bezpieczeństwie zdrowia w 1993 i 1994 roku, zawiera wiele przestróg dotyczących tego, jak nie zarządzać kompleksową zmianą opieki zdrowotnej, a dla tych ostrzeżeń kierujemy czytelników do kilku doskonałych prac 1-4, a także do własnego pamiętnika prezydenta Clintona
Naszym zdaniem jednak współczesne analizy skupiły zbyt mało uwagi na najważniejszym sukcesie reformy amerykańskiego systemu opieki zdrowotnej: uchwaleniu Medicare i Medicaid w 1965 r. Był to jedyny okres w historii naszego kraju, kiedy rząd federalny rozszerzył zakres opieki zdrowotnej do ogromnego nowego pokolenia amerykańskiej publiczności. Continue reading „Lekcje sukcesu – ponowne rozważenie historii Medicare”

Płać teraz, świadczenia mogą być kontynuowane – przypadek angiografii tomografii komputerowej serca cd

Bez tego dowodu, angiograficzny obraz serca serca o wysokiej rozdzielczości jest po prostu kolejnym ładnym obrazem. W rzeczywistości istnieją pewne dowody na to, że obrazowanie serca prowadzi do dodatkowych niepotrzebnych procedur, takich jak dodatkowe testy diagnostyczne, rewaskularyzacje lub biopsje do przypadkowych odkryć . Co gorsza, sprzęt angiograficzny CT serca bombarduje pacjentów promieniowaniem o wiele rzędów wielkości większym niż tradycyjne radiogramy – stwarzające ryzyko, którego nigdy dotąd nie badano dogłębnie. Brenner i Hall3 oszacowali, że 1,5 do 2,0% wszystkich przypadków raka w Stanach Zjednoczonych można przypisać promieniowaniu CT. Przeszkody we wdrażaniu podejścia opartego na dowodach obejmują naszą wiarę w technologię, błędne przekonanie, że testy mogą zapobiegać zawałowi serca, wpływ lobbingu na politykę CMS, system opłat za usługi, który często opłaca procedury bez wystarczającego nadzoru nad ich stosownością oraz brak konsensusu, że dowody świadczące o korzyściach płynących z techniki powinny stanowić warunek wstępny jej powszechnego stosowania. Continue reading „Płać teraz, świadczenia mogą być kontynuowane – przypadek angiografii tomografii komputerowej serca cd”

Płać teraz, świadczenia mogą być kontynuowane – przypadek angiografii tomografii komputerowej serca ad

Komentarze przytłaczająco sprzeciwiły się stosowaniu pokrycia z rozwojem dowodów , często twierdząc, że skanowanie CT każdej części ciała (z wyjątkiem serca) jest już zatwierdzone do finansowania, bez przechodzenia przez proces [pokrycia z rozwojem dowodów] . Po raz kolejny zapanował entuzjazm do nieograniczonego korzystania z nowych technologii: w marcu 2008 r. CMS wycofał swoją propozycję opracowania dowodów. Stwierdzono, że nie ma pewności co do potencjalnych korzyści dla zdrowia lub zmian w zarządzaniu pacjentem, w tym CTA w koronach w diagnostyce pacjentów, u których może występować [choroba wieńcowa]. Żadne z odpowiednich badań nie wykazało, że poprawione wyniki zdrowotne można przypisać przyczynowo do CTA wieńcowego za dobrze zdefiniowane wskazania kliniczne, a materiał dowodowy ma ogólną ograniczoną jakość i ograniczony zakres zastosowania do pacjentów Medicare z typowymi chorobami współistniejącymi w praktyce lokalnej społeczności. Continue reading „Płać teraz, świadczenia mogą być kontynuowane – przypadek angiografii tomografii komputerowej serca ad”

Płać teraz, świadczenia mogą być kontynuowane – przypadek angiografii tomografii komputerowej serca

Przeciętny Amerykanin może założyć, że nowe procedury medyczne okazują się korzystne, zanim ubezpieczyciele za to zapłacą. W rzeczywistości wiele nowych procedur jest opłacanych nawet bez przekonujących dowodów korzyści. Jedną z konsekwencji są wydatki na opiekę zdrowotną, które rosną znacznie szybciej niż gospodarka, a program Medicare przewiduje, że stanie się niewypłacalny w następnej dekadzie. Zwiększone wykorzystanie technologii jest największą siłą napędową tego wzrostu; jego efekt jest mniejszy niż starzenie się naszej populacji. Powinniśmy być w stanie ograniczyć te koszty i zwiększyć wartość opieki zdrowotnej, stosując oparte na dowodach podejście do ochrony ubezpieczeniowej – ale nasze środowisko polityczne i kultura medyczna podważają wysiłki w tym kierunku. Continue reading „Płać teraz, świadczenia mogą być kontynuowane – przypadek angiografii tomografii komputerowej serca”

Innowacje w podstawowej opiece zdrowotnej – pozostawanie o krok przed wypaleniem ad 5

Do tej pory około 34% to zrobiło, a ponad 80% tych użytkowników komunikowało się ze swoimi lekarzami za pośrednictwem poczty e-mail. Kiedy pacjenci dzwonią, aby umówić się na spotkanie, operatorzy pytają, czy woleliby wizytę telefoniczną, która często może być zaplanowana wcześniej. (Jednak interakcja z pocztą elektroniczną i telefonem nie jest dozwolona, chyba że pacjent i lekarz spotkali się najpierw twarzą w twarz.) W czerwcu 2008 r. Liczba spotkań usługodawców z pacjentami była o 17% większa niż w porównaniu z rokiem poprzednim (94 200 80 798), z wizytami telefonicznymi i wymianą e-mailową, które uwzględniają wzrost (patrz wykres liniowy). Rozmowy telefoniczne są skutecznymi rozwiązaniami dla niektórych rodzajów spotkań. Continue reading „Innowacje w podstawowej opiece zdrowotnej – pozostawanie o krok przed wypaleniem ad 5”