Rozległa oporna na leki gruźlica

Mitnick i jego współpracownicy (wydanie 7 sierpnia) podnieśli świadomość w zakresie postępowania klinicznego i wyników gruźlicy o dużej oporności na leki w Peru. Chociaż współczynnik wyleczeń wynoszący 60% jest zachęcający, ostrzegamy przed uogólnianiem tych wyników do innych ustawień o dużym obciążeniu. Z 95 pacjentów z gruźlicą oporną na leki lekooporne (z których około 60% było ujemnych na ludzki wirus niedoboru odporności), których stwierdziliśmy w Kapsztadzie w RPA, w latach 2006-2008 tylko 10% przeszło konwersję kulturową pomimo intensywnej terapii stacjonarnej, w tym reżimy oparte na kapreomycynie. Ta różnica może wynikać z wyższego wskaźnika nadużywania alkoholu i narkotyków, palenia tytoniu i niedożywienia wśród naszych pacjentów, a także z różnic w zakresie szczepu wirulencji2 i odporności gospodarza (w tym podstawowych profili pomocniczych limfocytów T) .3 Kolejnym czynnikiem może być nasze minimalne wykorzystanie moksyfloksacyna (którą podawano 72% pacjentów w badaniu Mitnick i wsp., w porównaniu z 1% w naszej kohorcie). Kumulatywna wartość addytywna tego czynnika wymaga dalszej oceny i przydatne byłoby poznanie poziomu oporności krzyżowej między różnymi podklasami chinolonu w badaniu peruwiańskim. Continue reading „Rozległa oporna na leki gruźlica”

Trigliceryd Depozyt Cardiomyovasculopathy

Barwienie czerwienią O O próbek pobranych z biopsji od pacjenta i miary trójglicerydów i cholesterolu. Panel A pokazuje próbkę biopsji pobraną z ramienia z atrofią pacjenta, z kropelkami przeważnie włókien typu I. Pasek skali reprezentuje 40 .m. Panel B pokazuje liczne wakuole w cytoplazmie kardiomiocytów w mięśniu sercowym z eksplantowanego serca po przeszczepieniu serca przez pacjenta. Pasek skali reprezentuje 50 .m. Continue reading „Trigliceryd Depozyt Cardiomyovasculopathy”

The Insanity Offense: Jak Ameryka nie traktuje poważnie chorych psychicznie zagraża swoim obywatelom

Prawie przez tydzień nie ma osoby, która jest rzekomo chorująca psychicznie, popełniając jakiś akt przemocy – i zawsze jest objęta przez media. Jaka jest przyczyna epidemii. E. Fuller Torrey, niestrudzony adwokat do odpowiedniego leczenia osób ciężko chorych psychicznie, diagnozuje problem i proponuje rozwiązanie w tej książce. Koncentruje się na przemocy, która jest popełniana przez poważnie chorych psychicznie i, w mniejszym stopniu, na wiktymizację ciężko chorych psychicznie. Continue reading „The Insanity Offense: Jak Ameryka nie traktuje poważnie chorych psychicznie zagraża swoim obywatelom”

Life in the Balance: pamiętnik lekarza o życiu, miłości i stracie z chorobą Parkinsona i demencją

Kiedyś lekarz Thomas Graboys miał wszystko – oddanych pacjentów, najlepszych i najzdolniejszych kolegów, kochającą rodzinę i wspaniałą sylwetkę. Jednak przez ostatnią dekadę musiał zmierzyć się z poważnymi osobistymi stratami. Jego pierwsza żona zmarła na raka, a następnie zachorował – najpierw na chorobę Parkinsona, a następnie na demencję Lewy ego. Ta książka jest opowieścią opowiedzianą z jego własnej perspektywy, skomponowaną przez jego współautora i przyjaciela, Petera Zheutlina. Graboys martwił się o skutki swojej choroby na rodzinę, finanse i reputację, ale miał wystarczająco dużo rodziny, związków i zasobów, by wesprzeć opiekę w domu. Continue reading „Life in the Balance: pamiętnik lekarza o życiu, miłości i stracie z chorobą Parkinsona i demencją”

Rak żołądka w Japonii

W artykule z Perspektywy (wydanie z 31 lipca), Forman i Pisani pytają: Dlaczego rak żołądka występuje tak często w Japonii. Jedna odpowiedź została zaproponowana ponad 30 lat temu przez Matsudo i wsp., 2 którzy wykryli talk w normalnym błonę śluzową żołądka i raka żołądka u japońskich pacjentów i zasugerował związek przyczynowy.
Talc jest używany w Japonii do polerowania ryżu i zwyczajowo zmywa się talk przed ugotowaniem ryżu. Jednakże, jeśli pranie jest niewystarczające, talk jest połykany. Talk jest uwodnionym krzemianem magnezu o wzorze chemicznym H2Mg3 (SiO3) 4 lub Mg3Si4O10 (OH) 2. Continue reading „Rak żołądka w Japonii”

Trzy pokolenia, brak imbecylów: Eugenics, Sąd Najwyższy i Buck przeciwko Bellowi

Książka Pawła Lombardo jest autorytatywną historią osławionej decyzji Sądu Najwyższego Stanów Zjednoczonych, Buck v. Bell (1927), która orzekła, że obowiązkowa amerykańska ustawa sterylizacyjna nie narusza konstytucyjnie chronionych praw Carrie Buck. Lombardo, adwokat i historyk, który odegrał ważną rolę w nagabywaniu przeprosin za prawa eugeniczne, kronikował społeczne, naukowe i prawne tło sprawy, śledził życie kluczowych graczy i bada wpływ, jaki ta sprawa miała na prawo i opinia publiczna w Stanach Zjednoczonych i Europie. Książka jest lapidarnie napisana, dobrze zbadana, dokładna i prowokująca. Buck v. Continue reading „Trzy pokolenia, brak imbecylów: Eugenics, Sąd Najwyższy i Buck przeciwko Bellowi”

Nodalne rozcięcie na raka żołądka

Artykuł Sasako et al. (Wydanie z 31 lipca) dotyczy skuteczności limfadenektomii D2 w monoterapii w porównaniu z limfadenektomią D2 i sekcją węzłową paranortalną (PAND) w przypadku raka żołądka. Stwierdzenie prawie równego odsetka przeżycia u pacjentów poddawanych wyłącznie limfadenektomii D2 (69,2%) oraz pacjentom poddawanym PAND (70,3%) wydaje się wskazywać, że powiększenie węzłów chłonnych w przypadku raka żołądka może być bardziej ćwiczeniem inscenizacyjnym niż leczeniem. Wynik ten potwierdza strategie chemioterapii neoadiuwantowej i adjuwantowej chemioradioterapii2-4, które, jak wykazano, poprawiają przeżywalność u pacjentów z rakiem żołądka, chorobą, która na ogół była związana ze słabym długoterminowym wynikiem.
Wyniki są również ważne, gdy weźmiemy pod uwagę wcześniejsze zamieszanie związane z obwinianiem za nie tak imponujące wskaźniki przeżycia wśród pacjentów poddawanych operacjom poza Japonią z powodu braku specjalistycznej wiedzy chirurgicznej.5 Wyniki te mogą w rzeczywistości w dużym stopniu odzwierciedlać naturę. Continue reading „Nodalne rozcięcie na raka żołądka”

Pojawienie się dużej oporności na leki podczas leczenia wielolekoopornej gruźlicy

Zgłaszamy rozwój gruźlicy opornej na fluorochinolony i gruźlicy o dużej oporności na leki podczas leczenia drugiego rzutu w przypadku wielolekoopornej gruźlicy w Karakalpakstan w Uzbekistanie. Osiemdziesięciu siedmiu pacjentów było leczonych schematem zawierającym co najmniej pięć leków, na które uznano szczep podatny za podatny, zgodnie z zaleceniami Światowej Organizacji Zdrowia.1,2 Przeprowadziliśmy testy wrażliwości na leki i pobranie odcisków palców DNA na izolatach Mycobacterium tuberculosis zebrane w punkcie wyjściowym i podczas leczenia.
Ryc. 1. Ryc. Continue reading „Pojawienie się dużej oporności na leki podczas leczenia wielolekoopornej gruźlicy”

Zarządzanie ostrymi ranami skórnymi

W artykule na temat leczenia ostrych ran skórnych, Singer i Dagum (wydanie 4 września) zalecam miejscowe niesteroidowe leki przeciwzapalne do leczenia oparzeń pierwszego stopnia. Odnoszą się one do badania, w którym badano leczenie oparzeń słonecznych żelem zawierającym diklofenak sodowy
Chociaż rumień i ból są powszechne w oparzeniach słonecznych i oparzeniach spowodowanych przez ciepło, te dwa warunki różnią się prawie w każdym innym aspekcie, jak wskazał Urbach w 1996 r.3 Opalenizna jest inicjowana przez absorpcję promieniowania ultrafioletowego przez chromofory w górnych warstwach skóry . Uszkodzenie DNA jest głównym początkowym zdarzeniem, prowadzącym do rumienia, który pojawia się kilka godzin po ekspozycji, a szczyt osiąga po 8 do 24 godzin4. Nawet w płonącej, spalonej słońcem tkance, martwica jest prawie zawsze nieobecna, a tkanka leczy się bez blizn. W przypadku uszkodzeń termicznych rumień i powstawanie pęcherzy pojawiają się niemal natychmiast i są inicjowane przez denaturację białek i martwicę tkanek.5
Zabiegi, które są skuteczne w przypadku oparzeń słonecznych, niekoniecznie są skuteczne w przypadku innych rodzajów oparzeń. Continue reading „Zarządzanie ostrymi ranami skórnymi”

Lekcje sukcesu – ponowne rozważenie historii Medicare ad 7

Muszą wybrać, na które zasady nalegać, a następnie ich doradcy i Kongres mogą zarządzać tą specyfiką. Historia Medicare pokazuje Johnsonowi czas i znowu mówi Millsowi, że kongresman powinien napisać rachunek, o ile zawierał pewne kluczowe cechy. Johnson dopilnował również, aby Mills i inni sojusznicy Kongresu otrzymali powszechny aplauz. Johnson zrozumiał, że Kongres zredaguje wszystko, co administracja mu udzieli, że przywódcy kongresu będą musieli posiadać ustawodawstwo, żeby je przeforsować, i że historia uznałaby go za uchwalenie Medicare, nawet gdyby ktoś inny miał na imię. Dopiero teraz, 43 lata później, dowiadujemy się, że Johnson pomógł w stworzeniu wielkiego zamachu Millsa. Continue reading „Lekcje sukcesu – ponowne rozważenie historii Medicare ad 7”