Nodalne rozcięcie na raka żołądka

Artykuł Sasako et al. (Wydanie z 31 lipca) dotyczy skuteczności limfadenektomii D2 w monoterapii w porównaniu z limfadenektomią D2 i sekcją węzłową paranortalną (PAND) w przypadku raka żołądka. Stwierdzenie prawie równego odsetka przeżycia u pacjentów poddawanych wyłącznie limfadenektomii D2 (69,2%) oraz pacjentom poddawanym PAND (70,3%) wydaje się wskazywać, że powiększenie węzłów chłonnych w przypadku raka żołądka może być bardziej ćwiczeniem inscenizacyjnym niż leczeniem. Wynik ten potwierdza strategie chemioterapii neoadiuwantowej i adjuwantowej chemioradioterapii2-4, które, jak wykazano, poprawiają przeżywalność u pacjentów z rakiem żołądka, chorobą, która na ogół była związana ze słabym długoterminowym wynikiem.
Wyniki są również ważne, gdy weźmiemy pod uwagę wcześniejsze zamieszanie związane z obwinianiem za nie tak imponujące wskaźniki przeżycia wśród pacjentów poddawanych operacjom poza Japonią z powodu braku specjalistycznej wiedzy chirurgicznej.5 Wyniki te mogą w rzeczywistości w dużym stopniu odzwierciedlać naturę. choroby, a nie techniki chirurgicznej.
Savio G. Barreto, MS
Flinders Medical Center, Adelaide, SA 5042, Australia
Parul J. Shukla, MS
Tata Memorial Hospital, Mumbai 400012, Indie
org.uk
5 Referencje1. Sasako M, Sano T, Yamamoto S, i in. Limfadenektomia D2 w monoterapii lub z rozwarstwieniem węzłów chłonnych para-aortalnych w przypadku raka żołądka. N Engl J Med 2008; 359: 453-462
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Sakuramoto S, Sasako M, Yamaguchi T, i in. Chemioterapia uzupełniająca w przypadku raka żołądka za pomocą S-1, doustnej fluoropirymidyny. N Engl J Med 2007; 357: 1810-1820 [Erratum, N Engl J Med 2008; 358: 1977.]
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
3. Macdonald JS, Smalley SR, Benedetti J, i in. Chemioradioterapia po operacji w porównaniu z samą operacją w przypadku gruczolakoraka żołądka lub połączenia żołądkowo-przełykowego. N Engl J Med 2001; 345: 725-730
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
4. Cunningham D, Allum WH, Stenning SP. Chemioterapia okołooperacyjna w porównaniu z samą operacją w przypadku resekcyjnego raka żołądka i przełyku. N Engl J Med 2006; 355: 11-20
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
5. Bonenkamp JJ, Hermans J, Sasako M, i in. Rozbudowane rozwarstwienie węzłów chłonnych w przypadku raka żołądka. N Engl J Med 1999; 340: 908-914
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
Sasako i współpracownicy wykazali, że limfadenektomia D2 plus PAND przynosi korzyści w odniesieniu do ogólnego 5-letniego przeżycia tylko u pacjentów z ujemnymi węzłami. Autorzy podają również, że liczba pacjentów z patologicznie ujemnymi węzłami była dwukrotnie większa niż liczba określona na podstawie wyników klinicznych przed zabiegiem. W jaki sposób uzyskano wyniki kliniczne. Z tego dużego badania można również uzyskać bardziej interesujące informacje dla czytelników: ile nowotworów T1, T2 i T2b było węzłowych. Informacje te mogą poprawić nowe techniki oceny stopnia zaawansowania, takie jak endosonografia.1
Giuliano Ramadori, MD
Jakob Triebel, MD
Center of Internal Medicine, 37075 Getynga, Niemcy
uni-goettingen.de
Odniesienie1. Mortensen MB, Edwin B, Hunerbein M, Liedeman B, Nielsen HO, Hovendal C. Wpływ ultrasonografii endoskopowej (EUS) na chirurgiczne podejmowanie decyzji w raku górnego odcinka przewodu pokarmowego: międzynarodowe badanie wieloośrodkowe Surg Endosc 2007; 21: 431-438
Crossref Web of Science Medline
Sasako i jego współpracownicy łamią sprzeczne wyniki dla podgrup negatywnych i węzłowych. Dodanie PAND do limfadenektomii przyniosło korzyści podgrupie z ujemnym węzłem (współczynnik ryzyka zgonu, 0,39; P = 0,009) i zaszkodziło podgrupie z dodatnim węzłem (współczynnik ryzyka 1,39; P = 0,04). To stwierdzenie wydaje się sprzeczne z intuicją. Wyższa okołooperacyjna szybkość transfuzji w grupie przechodzącej PAND, w porównaniu z grupą poddającą się wyłącznie limfadenektomii (30% w porównaniu z 14%, P <0,001), może wyjaśniać te sprzeczne z intuicją wyniki. Przy założeniu, że ogólny wniosek z badania jest prawidłowy (tj. Że rutynowe stosowanie PAND nie przynosi znaczących korzyści), ustalenia podgrupy mogą wynikać z niekorzystnego wpływu okołooperacyjnej transfuzji krwi na rokowanie raka. W wielu badaniach, w tym w obszernej metaanalizie Cochrane, 1,2 wykazano znacznie wyższe odsetki nawrotów raka u pacjentów otrzymujących transfuzję okołooperacyjną. Przypuszczalnie efekt ten wynika z immunomodulacji związanej z transfuzją.3 Transfuzja prawdopodobnie miała wpływ na przeżywalność w tym badaniu.
Scott A. Hundahl, MD
University of California Davis Medical Center, Sacramento, CA 95817
Scott. Gov
3 Referencje1. Amato A, Pescatori M. Okołooperacyjne transfuzje krwi w celu nawrotu raka jelita grubego. Cochrane Database Syst Rev 2006; 1: CD005033-CD005033
Medline
2. Yeh JJ, Gonen M, Tomlinson JS, Idrees K, Brennan MF, Fong Y. Wpływ transfuzji krwi na wynik po trzustkowo-dwuodenektomii na zewnątrzwydzielniczy guz trzustki. Br J Surg 2007; 94: 466-472
Crossref Web of Science Medline
3. Vamvakas EC, Blajchman MA. Immunomodulacja związana z transfuzją (TRIM): aktualizacja. Blood Rev 2007; 21: 327-348
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Barreto i Shukla piszą, że limfadenektomia raka żołądka może być bardziej ćwiczeniem inscenizacyjnym niż leczeniem. Opinia ta dominowała przed sukcesem Gastric Surgical Adjuvant Trial (INT0116), który wyraźnie pokazał korzyści radioterapii dodane do chemioterapii. Biorąc pod uwagę, że żadne z prób pooperacyjnej chemioterapii adiuwantowej nie przyniosło znaczących korzyści, ich powodzenie wydaje się być związane z właściwym stosowaniem radioterapii do lokalnej kontroli1. Zostało to również wzmocnione przez szczegółowe badanie przeprowadzone przez Hundahla i wsp.2, znaczenie prognostyczne pozostałych węzłów chłonnych choroby w badaniu INT0116, a także w holenderskim badaniu D1-D2.3
W badaniu INT0116 zaplanowano promieniowanie obejmujące obszar rozwarstwienia D2 oraz marginesy resekcji bliższej i dalszej. Było to dość znaczące badanie, ponieważ po raz pierwszy wykazano znaczenie kontroli lokalnych regionalnych węzłów chłonnych w przypadku raka żołądka. W randomizowanym, kontrolowanym tajwańskim badaniu porównującym dwa cięcia chirurgiczne (D1 vs. D2) odnotowano istotną korzyść z rozwarstwienia D2 w porównaniu z D1. Nasze badanie wykazało znaczące wyniki w zakresie przeżycia u pacjentów poddawanych dysekcji D2, podczas gdy bardziej wydłużona operacja nie poprawiła wyniki sugerują, że węzły para-aorty nie są regionalnymi węzłami, ale odległymi węzłami.
Pomysł, że rak żołądka na Zachodzie i rak żołądka w Japonii są biologicznie identyczne, jest poparty większą ilością danych niż pomy
[przypisy: endermologia lpg, badania krwi psa, dyżury aptek grodzisk wlkp ]