Mononitrate izosorbidu w niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową

Nitraty są zwykle przepisywane w celu zwiększenia tolerancji na aktywność u pacjentów z niewydolnością serca i zachowaną frakcją wyrzutową. Porównaliśmy wpływ monoazotanu izosorbidu lub placebo na codzienną aktywność u takich pacjentów. Metody
W tym wieloośrodkowym, podwójnie ślepym, krzyżowym badaniu 110 pacjentów z niewydolnością serca i zachowaną frakcją wyrzutową zostało losowo przydzielonych do 6-tygodniowego schematu zwiększania dawki monoazotanu izosorbidu (od 30 mg do 60 mg do 120 mg raz na dobę) lub placebo, z późniejszym przejściem do drugiej grupy przez 6 tygodni. Pierwszorzędowym punktem końcowym był dzienny poziom aktywności, określany ilościowo jako średnie dzienne jednostki przyspieszenia podczas fazy 120 mg, jak oceniono przez przyspieszeniomierze zużyte przez pacjenta. Drugorzędowe punkty końcowe obejmowały godziny aktywności na dzień podczas fazy 120 mg, dzienne jednostki przyspieszenia podczas wszystkich trzech schematów dawkowania, wyniki jakości życia, 6-minutowy spacer i poziomy N-końcowego pro-mózgowego peptydu natriuretycznego ( NT-proBNP).
Wyniki
W grupie otrzymującej dawkę 120 mg monoazotanu izosorbidu w porównaniu z grupą placebo wystąpił nieistotny trend w kierunku niższej dziennej aktywności (-381 jednostek przyspieszenia, 95% przedział ufności [CI], -780 do 17; P = 0,06) i znaczny spadek godzin aktywności na dzień (-0,30 godziny, 95% CI, -0,55 do -0,05, P = 0,02). Podczas wszystkich reżimów dawkowania aktywność w grupie monoazotanu izosorbidu była niższa niż w grupie placebo (-439 akcelerometrów, 95% CI, -792 do -86, P = 0,02). Poziomy aktywności stopniowo i znacząco zmniejszały się wraz ze wzrostem dawek monoazotanu izosorbidu (ale nie placebo). Nie stwierdzono znaczących różnic między grupami w 6-minutowym marszu, wynikach jakości życia lub poziomach NT-proBNP.
Wnioski
Pacjenci z niewydolnością serca i zachowaną frakcją wyrzutową, którzy otrzymali monoazotan izosorbidu, byli mniej aktywni i nie mieli lepszej jakości życia ani submaksymalnej zdolności wysiłkowej niż pacjenci otrzymujący placebo. (Finansowane przez National Heart, Lung and Blood Institute, ClinicalTrials.gov number, NCT02053493.)
Wprowadzenie
Około połowa pacjentów z niewydolnością serca ma zachowaną frakcję wyrzutową.1 Nietolerancja wysiłkowa jest główną cechą tego zespołu i utrwala siedzące zachowanie, dekondycjonowanie i słabość.2-4 We wczesnych badaniach u pacjentów z niewydolnością serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową, długo działające azotany poprawiają tolerancję działania, ocenianą za pomocą submaksimal5,6 lub maximal7 testów wysiłkowych. Chociaż azotany są często przepisywane w celu złagodzenia objawów niewydolności serca, 8-12 skutki azotanów u pacjentów z niewydolnością serca i zachowaną frakcją wyrzutową nie były szeroko badane. Hemodynamiczne działanie azotanów może złagodzić przekrwienie płucne z wysiłkiem i poprawić wydolność wysiłkową w niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową.13 Jednakże, unikalna patofizjologia, związane z nią choroby współistniejące i polipragmazja, które są charakterystyczne dla niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową, mogą ograniczać poprawę hemodynamiczną i predysponację pacjentów do nadmiernego niedociśnienia lub innych działań niepożądanych związanych z azotanami. [14-17] Dlatego ogólny wpływ azotanów na tolerancję aktywności u takich pacjentów jest niepewny.
Oceniając tolerancję działania, okresowe nadzorowane testy wysiłkowe mogą nie odzwierciedlać pełnego efektu terapii na codzienny stan czynnościowy pacjenta
[patrz też: dentysta wrocław, implanty zielona góra, implanty zębów ]

Powiązane tematy z artykułem: dentysta wrocław implanty zębów implanty zielona góra