Lekcje sukcesu – ponowne rozważenie historii Medicare ad 7

Muszą wybrać, na które zasady nalegać, a następnie ich doradcy i Kongres mogą zarządzać tą specyfiką. Historia Medicare pokazuje Johnsonowi czas i znowu mówi Millsowi, że kongresman powinien napisać rachunek, o ile zawierał pewne kluczowe cechy. Johnson dopilnował również, aby Mills i inni sojusznicy Kongresu otrzymali powszechny aplauz. Johnson zrozumiał, że Kongres zredaguje wszystko, co administracja mu udzieli, że przywódcy kongresu będą musieli posiadać ustawodawstwo, żeby je przeforsować, i że historia uznałaby go za uchwalenie Medicare, nawet gdyby ktoś inny miał na imię. Dopiero teraz, 43 lata później, dowiadujemy się, że Johnson pomógł w stworzeniu wielkiego zamachu Millsa. Po szóste, najbardziej heretyckie uogólnienie wynikające z doświadczeń historycznych może być następujące. Ekspansja opieki zdrowotnej dla dużych populacji jest droga, a prezydenci mogą potrzebować uciszyć swoich wewnętrznych ekonomistów. Johnson postanowił teraz rozszerzyć zasięg i martwić się, jak sobie na to pozwolić później. Dokładne szacunki kosztów mogą bardzo dobrze zatopić Medicare. W rzeczywistości to uogólnienie dotyczy każdej administracji od Harry ego Trumana do George a W. Busha. Główne rozszerzenia opieki zdrowotnej rzadko mieszczą się w budżecie i generalnie generują ostrzeżenia (i często alarmy) od zespołu ekonomicznego. 24 Oczywiście, w obecnych warunkach budżetowych federalnych, zarządzanie ekonomią reformy systemu opieki zdrowotnej może być trudniejsze niż kiedykolwiek wcześniej.
Reforma systemu opieki zdrowotnej nigdy nie będzie piknikiem prezydenckim. Mimo że poprzednie lekcje zazwyczaj mają miejsce, każdy moment polityczny jest wyjątkowy i będą wyjątki od każdej reguły. Im bliżej jest historycznych precedensów, a nawet sukcesów, tym bardziej przerażające jest zadanie reformowania naszego nowoczesnego systemu opieki zdrowotnej. Ale nagrody dla prezydentów z wymaganą odwagą i umiejętnościami będą również ogromne. Lyndon Johnson porwał ich w pamiętnym przemówieniu lipca 1965 roku. Po podpisaniu ustawy Medicare, siedząc obok byłego prezydenta Harry ego Trumana, wielkiego mistrza narodowych ubezpieczeń zdrowotnych, Johnson oświadczył:
Wielu mężczyzn może zgłaszać propozycje. Wielu mężczyzn może opracowywać prawa. Ale niewielu ma przenikliwe i ludzkie oko, które może zobaczyć poza słowami ludzi, których dotykają. . . . A jeszcze mniej ma odwagę, by wystawić na próbę swoją reputację, pozycję i wysiłek życia na taką sprawę, skoro jest ich tak niewielu, którzy się nią dzielą. Po prostu nie ma satysfakcji ani żadnego przywództwa, co daje większą satysfakcję niż to. A może ty sam, Prezydencie Truman, może tylko ty, możesz w pełni wiedzieć, jak wdzięczny jestem za ten dzień.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierany przez program Investigator Awards Fundacji Roberta Wooda Johnsona.
Dr Blumenthal donosi, że jest nieodpłatnym doradcą kampanii Obamy i pobiera opłaty za konsultacje z Cornell University, Commonwealth Fund i Institute on Medicine jako zawód i wsparcie kontraktowe od General Electric. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym artykułem.
Author Affiliations
Z Institute for Health Policy, Massachusetts General Hospital, Boston (DB); i Wydział Nauk Politycznych, Brown University, Providence, RI (JM).

[więcej w: kaukulator bmi, indeks barthel, masaż prostaty filmy ]