Imipramina u pacjentów z bólem w klatce piersiowej pomimo prawidłowych angiografii wieńcowych

Uważa się, że 10 do 30 procent pacjentów z bólem w klatce piersiowej wystarczająco podobnych do dławicy piersiowej w celu usprawiedliwienia cewnikowania serca ma prawidłowe angiogramy wieńcowe1-6. Pomimo dobrej prognozy i korzystnego efektu uspokojenia dla wielu pacjentów, większość z nich nadal odczuwa ból w klatce piersiowej, co może skutkować wizytami w izbie przyjęć, przyjęciu do jednostki opieki wieńcowej, a nawet powtórzeniem cewnikowania serca1-5,7-9. Zatem pozornie łagodny stan może mieć znaczny niekorzystny wpływ na jakość życia, zatrudnienie i korzystanie z zasobów opieki zdrowotnej, wraz z towarzyszącymi im wydatkami. Zaproponowano kilka możliwych przyczyn bólu w klatce piersiowej u takich pacjentów, w tym chorobę psychiczną, 10-13 dysfunkcji przełyku, 14-17 i dysfunkcję naczyń wieńcowych kręgosłupa18-22; nakładania się między tymi warunkami również odnotowano23-25. Niedawno kilka grup badaczy określiło nadmierną wrażliwość na ból serca 26-28 i przełyk.25,29 u pacjentów z bólem w klatce piersiowej pomimo prawidłowych angiografii wieńcowych. Przeprowadziliśmy badania w celu sklasyfikowania wyników badań serca, przewodu pokarmowego i psychiatrycznych oraz wyników testów wrażliwości na ból u kolejnych serii pacjentów, u których wystąpił ból w klatce piersiowej pomimo prawidłowych angiografii wieńcowych. Oceniliśmy również wpływ imipraminy i klonidyny – leków, które z powodzeniem stosowano w leczeniu przewlekłych zespołów bólowych – u tych samych pacjentów w randomizowanym, podwójnie zaślepionym, kontrolowanym placebo badaniu.
Metody
Pacjenci
Zbadaliśmy 60 kolejnych pacjentów, którzy spełniali następujące kryteria: normalne angiogramy w tętnicach wieńcowych i skurcz tętnicy wieńcowej po odżylnym podaniu ergonowiny (0,15 mg), normalna funkcja lewej komory w spoczynku, brak dowodów na przerost lewej komory lub zastawkową chorobę serca (w tym wypadnięcie płatka zastawki mitralnej) w badaniu echokardiograficznym, ciśnienie krwi nie było większe niż 160/100 mm Hg, gdy nie przyjmowano żadnych leków i nie występowała nadwrażliwość na układ mięśniowo-szkieletowy, co odpowiadało charakterystycznemu bólowi w klatce piersiowej. Wszyscy pacjenci zostali skierowani do National Institutes of Health z powodu nawracającego bólu w klatce piersiowej; nie próbowaliśmy wybierać pacjentów do badania na podstawie wyników poprzednich testów. Pięćdziesięciu siedmiu pacjentów otrzymało uprzednio terapię niedokrwienną (blokery kanału wapniowego, beta-blokery lub azotany), które nie opanowały objawów; pozostałych trzech pacjentów nie było leczonych. Wszyscy pacjenci przerywali wszystkie leki, z wyjątkiem zastępowania estrogenów (15 pacjentów), wymiany hormonów tarczycy (6 pacjentów) i insuliny (2 pacjentów) przez co najmniej tydzień przed przyjęciem. Badanie to zostało zatwierdzone przez Komisję Rewizyjną National Heart, Lung and Blood Institute i uzyskano świadomą zgodę od wszystkich pacjentów.
Badania podstawowe
Wszyscy pacjenci przeszli badania wysiłkowe na bieżni ruchomej z ograniczoną liczbą objawów przy użyciu standardowego protokołu Bruce30 i bramkowanego skanowania puli krwi z angiografią radionuklidu technet-99 m zarówno w spoczynku, jak i podczas ćwiczeń31. Po całonocnym poście i spożyciu 10 mg diazepamu, wszyscy pacjenci przeszli cewnikowanie serca, podczas którego 6-francuski przewód stymulatorowy został przesunięty do wierzchołka prawej komory
[przypisy: caroline fashion, chondromalacja rzepki leczenie, amez lubin ]