Imipramina u pacjentów z bólem w klatce piersiowej pomimo prawidłowych angiografii wieńcowych czesc 4

Osiemnastu pacjentów (30 procent) przeszło więcej niż jedno cewnikowanie serca przed oceną w National Institutes of Health (zakres, od dwóch do dziewięciu dodatkowych procedur cewnikowania serca). Charakterystykę kliniczną pacjentów randomizowanych przedstawiono w Tabeli 1; nie było istotnych różnic między grupami. Testowanie linii bazowej
Dwudziestu trzech pacjentów (38 procent) miało jeden lub więcej nieprawidłowości w teście wysiłkowym (zdefiniowanym jako poziome lub obniżające się odcięcie odcinka ST o więcej niż mm na elektrokardiogramie, wzorzec bloku pęczka wiązki na elektrokardiogramie, zmniejszenie w lewo frakcja wyrzutowa komory lub nieprawidłowość ruchu ściany). Spośród nich 13 pacjentów miało odpowiedzi elektrokardiograficzne na ćwiczenia związane z bólem w klatce piersiowej, które były podobne do tych wywołanych przez niedokrwienie, powszechnie określane jako zespół X22.
Podczas cewnikowania serca 47 pacjentów (78 procent) odczuwało bóle w klatce piersiowej podczas stymulacji prawej komory z częstością 5 uderzeń szybciej niż ich tętno spoczynkowe (mediana intensywności bodźca przy wystąpieniu bólu, 3 mA); 40 z tych 47 (85 procent) uznało to za ich charakterystyczny ból w klatce piersiowej. Podczas infuzji adenozyny u 57 pacjentów 54 pacjentów (95 procent) miało ból w klatce piersiowej, we wszystkich przypadkach bez zmian elektrokardiograficznych charakterystycznych dla niedokrwienia; 47 (87 procent) uznało to za charakterystyczny ból w klatce piersiowej. Ogólnie rzecz biorąc, charakterystyczny ból w klatce piersiowej został wywołany u 52 z 60 pacjentów (87 procent) za pomocą stymulacji prawej komory lub wlewu śródczaszkowego adenozyny.
Tabela 2. Tabela 2. Wyniki badań podstawowych, według grupy leczenia. Pięćdziesięciu czterech pacjentów (90 procent) przeszło badanie przełyku; pozostali sześciu pacjentów nie byli w stanie tolerować cewnika do testowania ruchliwości. Dwadzieścia dwa spośród 54 badanych pacjentów (41 procent) spełniało kryteria zaburzenia ruchliwości (dystalna perystaltyka o wysokiej amplitudzie, 12 pacjentów, niespecyficzne zaburzenie ruchliwości, 10 pacjentów) i 22 (41 procent) miało charakterystyczny ból w klatce piersiowej wywołany przez podawanie edrofonium, wlew kwasu chlorowodorowego (test Bernsteina), rozdęcie balonu wewnątrzdrzastego lub więcej niż jedno z tych badań. Trzydziestu ośmiu pacjentów (63 procent) spełniło kryteria DSM-III-R dla jednej lub więcej diagnoz psychiatrycznych w pewnym okresie ich życia; były to zaburzenia lękowe (z wyłączeniem bólu w klatce piersiowej jako kryterium diagnostyczne) u 26 pacjentów, ciężka depresja w wieku 17 lat, somatyzacja w 11, obecna duża depresja w 3, hipochondria u 2, uzależnienie od alkoholu u 2, inne zaburzenia lękowe u 5 i inne diagnozy nie-lękowe u 7. Pacjenci z rozpoznaniem psychiatrycznym w dowolnym momencie w ciągu ich życia nie mieli większej wrażliwości na zaburzenia przełyku (41%), wrażliwości na ból przełyku (38%) ani wrażliwości na ból serca (87%) niż pacjenci bez rozpoznania psychiatrycznego (odpowiednio 40%, 45% i 86%). Nie było znaczących różnic w wynikach podstawowych testów serca, przełyku lub psychiatrycznych wśród grup leczonych (Tabela 2).
Odpowiedź na leczenie
Podczas trzech tygodni leczenia pełną dawką, średnia zmiana częstotliwości bólu w klatce piersiowej z fazy placebo była redukcją o 52 . 25 procent u pacjentów z grupą imipraminy (z 88 . 108 epizodów w ciągu poprzedzających trzech tygodni leczenia). etap placebo); u wszystkich 20 pacjentów w tej grupie odnotowano zmniejszenie częstości występowania bólu w klatce piersiowej
[więcej w: zoz kłobuck, amez lubin, ubytek przegrody międzyprzedsionkowej ]