Diagnostyczne wyniki angiografii wieńcowej za pomocą 64 rzędów CT ad 7

Całkowita częstość występowania choroby naczyń (.50% zwężenia) wyniosła 31% (Tabela 4). AUC związane z rewaskularyzacją specyficzną dla naczyń wynosiło 0,89 (95% CI, 0,86 do 0,91) dla ilościowej koronarografii i 0,84 (95% CI, 0,80 do 0,88) dla angiografii wielodawkowej CT, z niewielką różnicą faworyzującą ilościową angiografię naczyń wieńcowych (0,05; 95% CI, 0,01 do 0,08). Dyskusja
W tym wieloośrodkowym, międzynarodowym badaniu pacjentów z objawami z podejrzeniem choroby wieńcowej, porównującym 64-rzędową angiografię wielojądrową CT z konwencjonalną angiografią naczyń wieńcowych, stwierdziliśmy, że angiografia wielodawkowa CT ma wiarygodną dokładność w rozpoznawaniu obturacyjnej choroby wieńcowej. Obszar pod krzywą ROC równą 0,93 jest zgodny z solidną charakterystyką diagnostyczną i wskazuje, że 64-rzędowa angiografia wielodawkowa CT ma silną zdolność dyskryminacyjną do identyfikowania, wśród pacjentów z objawami, tych zi bez niedrożności wieńcowej. Jednakże, biorąc pod uwagę dodatnią wartość predykcyjną 91% i ujemną wartość predykcyjną 83%, angiografia wielodawkowa CT nie może obecnie zastąpić konwencjonalnej koronarografii w tej populacji pacjentów.
Wcześniejsze badania porównujące angiografię angiografii wielodawkowej z konwencjonalną angiografią wieńcową przyniosły zmienne wyniki. U podstaw tych sprzecznych odkryć znajdują się ograniczenia nieodłącznie związane z projektami jednoośrodkowymi i stopień rygoryzmu zastosowany do kontrolowania odchyleń w małym badaniu. Chociaż niektóre badania donoszą o wysokiej czułości i wysokich wartościach predykcyjnych ujemnych, wartości te często uzyskiwano u wybranych pacjentów po eliminacji lub imputacji zmian w znacznej liczbie segmentów, których nie można było ocenić. W istocie, w metaanalizie głównie badań jednoośrodkowych Hamon i wsp.15 stwierdzili znaczną niejednorodność statystyczną wśród opublikowanych badań, z mniejszymi badaniami opisującymi wyższą dokładność diagnostyczną angiografii wielotektorowej CT, którą autorzy podsumowali jako pośrednie dowody małego badania. bias.15 Jednak jedyne dostępne badanie wieloośrodkowe przeprowadzone z wykorzystaniem technologii 16-detektorów21 przyniosło rozbieżne wyniki, gdy brano pod uwagę segmenty, które nie mogły być ocenione (26%).
Ponadto wcześniejsze badania przeprowadzone w populacjach z niskim rozpowszechnieniem choroby21 doprowadziły do założenia, że angiografia wielodawkowa CT powinna być zarezerwowana do stosowania u pacjentów z objawami o niskim ryzyku choroby wieńcowej.23 Natomiast wyniki CORE 64 wskazują, że test wykonuje dobrze u pacjentów z objawami, u których wskaźnik wapnia wynosi 600 lub mniej, a także wysoką częstość występowania obturacyjnej choroby wieńcowej (56% dla .50% zwężenia w konwencjonalnej angiografii wieńcowej). Pacjenci z oceną wapnia powyżej 600 (22% naszej początkowej kohorty) zostali wyłączeni z analizy pierwotnej, ponieważ z góry założyliśmy hipotezę, że u tych pacjentów angiografia tomograficzna CT miałaby ograniczone narzędzie diagnostyczne. Technologia testowana w naszej populacji badanej miała dodatnią wartość predykcyjną 91% (95% CI, 86 do 95) i ujemną wartość predykcyjną 83% (95% CI, 75 do 89). Te wartości predykcyjne nie były nieoczekiwane, zważywszy na wysokie rozpowszechnienie choroby
[patrz też: magnesy ferrytowe, Dentysta warszawa, hologramy na legitymację studencką ]