CT z niskim dawkowaniem do oceny podejrzanego zapalenia wyrostka robaczkowego

Tomografia komputerowa (CT) stała się dominującym testem do diagnozowania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dorosłych. U dzieci i młodzieży narażenie na promieniowanie CT jest szczególnie niepokojące. Oceniliśmy odsetek negatywnej (niepotrzebnej) wyrostka robaczkowego po doustnym TK o niskiej dawce w porównaniu z dawką standardową u młodych osób dorosłych z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego. Metody
W tej jednoinstancyjnej, jednootwartej próbie bezinwazyjności losowo przydzielono 891 pacjentów z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego do CT małej dawki (444 pacjentów) lub standardowej dawki CT (447 pacjentów). Mediana dawki promieniowania w odniesieniu do produktu o długości dawki wynosiła 116 mGy ? cm w grupie z niską dawką i 521 mGy ? cm w grupie standardowej dawki. Pierwszorzędowym punktem końcowym był odsetek ujemnych appendektomii wśród wszystkich przypadkowych appendektomii z marginesem nie niższym 5,5 punktu procentowego. Drugorzędowe punkty końcowe obejmowały wskaźnik perforacji wyrostka robaczkowego oraz odsetek pacjentów z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego, którzy wymagali dodatkowego obrazowania.
Wyniki
Ujemna częstość wyrostka robaczkowego wynosiła 3,5% (6 z 172 pacjentów) w grupie leczonej małą dawką CT i 3,2% (6 z 186 pacjentów) w grupie otrzymującej dawkę standardową (różnica, 0,3 punktu procentowego, 95% przedział ufności, -3,8 do 4.6). Te dwie grupy nie różniły się istotnie pod względem stopnia perforacji wyrostka robaczkowego (26,5% przy niskiej dawce CT i 23,3% po standardowej dawce CT, P = 0,46) lub w proporcji pacjentów, którzy potrzebowali dodatkowych badań obrazowych (3,2% i 1,6 %, odpowiednio, P = 0,09).
Wnioski
Niskie dawki CT nie były gorsze niż CT standardowej dawki w odniesieniu do odsetka appendektomii ujemnej u młodych osób dorosłych z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego. (Finansowane przez GE Healthcare Medical Diagnostics i inne; Numer ClinicalTrials.gov, NCT00913380.)
Wprowadzenie
Ze względu na wiele zalet, jakie ma tomografia komputerowa (CT) nad innymi testami diagnostycznymi, w tym ultrasonografią, 1-3 chorych z CT przyjęło zasadnicze miejsce w ocenie osób dorosłych z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego. Pomimo debaty historycznej, 4 coraz częstsze stosowanie CT konsekwentnie pokrywa się z redukcją częstości negatywnych (niepotrzebnych) appendektomii bez wzrostu częstości perforacji wyrostka – dwóch ważnych wzajemnych mierników jakości opieki, które reprezentują odpowiednio: , fałszywie dodatnia diagnoza i opóźnione rozpoznanie.5-10 Rutynowe stosowanie CT u pacjentów podejrzewanych o zapalenie wyrostka robaczkowego również zostało uznane za opłacalne, ponieważ zapobiega opóźnionym lub niedokładnym diagnozom.
Wielu pacjentów, u których podejrzewa się zapalenie wyrostka robaczkowego to dzieci lub młodzi dorośli, 12 i ekspozycja na promieniowanie z CT są szczególnie niepokojące w tej populacji
[więcej w: chirurgiczne usuwanie ósemek, stomatologia implanty, implanty Warszawa ]

Powiązane tematy z artykułem: chirurgiczne usuwanie ósemek implanty Warszawa stomatologia implanty